细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎是指脑膜和脑脊液（包围大脑和脊髓的液体）的急性细菌感染。这是一种医疗急症：颅内封闭空间内的炎症反应可导致神经功能迅速恶化，预后与有效治疗开始的速度密切相关，因此它处于重症监护和抗菌治疗的交叉点。

Definition

细菌性脑膜炎是由蛛网膜下腔和脑脊液细菌感染引起的脑膜（软脑膜）急性炎症，典型表现为发热、头痛、颈部僵硬和精神状态改变的组合。

Scope

本主题涵盖脑膜感染的性质、主要致病微生物、中枢神经系统内炎症反应的病理生理学，以及治疗时机为何对该综合征至关重要。它将细菌性脑膜炎作为一个概念层面的临床实体进行探讨，并作为参考资料；它不提供诊断算法、抗生素选择、剂量或治疗说明。

Core questions

• 脑脊液的细菌感染如何导致神经系统快速损伤？
• 哪些微生物最常引起社区获得性细菌性脑膜炎，以及这在不同宿主之间有何差异？
• 为什么有效抗菌治疗的速度在脑膜炎中如此重要？
• 细菌性脑膜炎在概念上与病毒性脑膜炎和其他形式的脑膜炎有何区别？

Key concepts

• 脑膜和蛛网膜下腔
• 脑脊液炎症
• 常见病原体（例如，肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌）
• 颅内压升高
• 脑膜刺激征（发热、头痛、颈部僵硬）
• 时间关键的抗菌治疗
• 社区获得性与医疗相关性脑膜炎

Mechanisms

细菌最常通过鼻咽部定植后的血行播散，或通过邻近感染或创伤、神经外科手术等破损处的直接蔓延到达蛛网膜下腔。在宿主防御稀疏的脑脊液中，微生物繁殖并引发强烈的炎症级联反应；这种炎症，而非细菌本身，导致脑水肿、颅内压升高、脑血流受损和神经元损伤（van de Beek 2006）。由于感染是封闭的且进展迅速，延迟有效的抗菌治疗会进一步促进细菌增殖和炎症，这与更广泛的观察结果一致，即延迟有效治疗会使严重感染的预后恶化（Kumar 2006）。

Clinical relevance

细菌性脑膜炎是有效治疗时间最直接影响生存和神经系统预后的感染之一，它通常需要重症监护支持以应对颅内压升高、癫痫发作和全身并发症。本条目描述了该实体及其病理生理学以供参考；它具有教育意义，不提供诊断标准、抗生素或辅助治疗方案、剂量或任何个体化治疗指导。

Epidemiology

在成人中，社区获得性细菌性脑膜炎主要由肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌引起，微生物的相对频率因年龄、疫苗接种覆盖率和宿主因素而异；医疗相关性和神经外科术后脑膜炎涉及不同的微生物谱。尽管有有效的抗菌药物，该疾病仍具有相当高的死亡率和幸存者中高比例的神经系统后遗症（van de Beek 2006; Tunkel 2004）。

History

在有效的抗菌药物出现之前，细菌性脑膜炎几乎是致命的；抗生素的引入以及后来针对主要病原体的结合疫苗的出现，改变了其流行病学和预后。IDSA实践指南（Tunkel 2004）和当代综述（van de Beek 2006）规范了对该疾病、其致病微生物以及早期有效治疗核心重要性的现代理解。

Debates

辅助性皮质类固醇在细菌性脑膜炎中的作用是什么？

由于大部分损伤是由炎症反应驱动的，因此研究了使用辅助性皮质类固醇来抑制这种反应以减少损害的方法，但其益处因致病微生物、宿主和环境而异，并且仍然是持续讨论的焦点。

Seminal works

• vandebeek-2006
• tunkel-2004

Frequently asked questions

为什么细菌性脑膜炎被视为急症？

感染位于大脑和脊髓周围的封闭空间内，并引发强烈的炎症，可迅速升高颅内压并损伤大脑；预后与有效治疗开始的速度密切相关，因此将其视为时间关键性疾病。

细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎有何不同？

两者都涉及脑膜炎症，但细菌性脑膜炎由细菌引起，通常更为严重且进展迅速，而病毒性（无菌性）脑膜炎通常较轻；本条目从概念上描述了这种区别，并非用于诊断个体患者病因的依据。