药物治疗管理（MTM）：服务、资格和计费

药物治疗管理（MTM）是一种独特的、结构化的服务，药剂师或其他合格的提供者通过审查患者的药物来优化治疗效果。在美国医疗保险D部分计划以及许多私人和机构环境中实施的MTM，具有明确的组成部分、资格标准以及文件和计费途径，这使其有别于常规配药。

Definition

MTM是一种明确的服务或一组服务，有别于药物配发，通过审查患者的药物、识别药物治疗问题并制定有记录的行动计划，以优化个体患者的治疗效果。

Scope

本主题涵盖MTM服务的内容、通常符合资格的人群以及此类服务的记录和报销方式。它是对服务模式及其管理框架的参考描述；它不提供任何个体患者的临床指导、剂量或建议。

Key concepts

• 全面药物审查（CMR）
• 有针对性的药物审查（TMR）
• 个人用药记录
• 药物行动计划
• 资格标准（多种慢性病、多种药物、费用阈值）
• 文件和计费代码

Key theories

药学护理

MTM将Hepler和Strand的药学护理模式付诸实施，在该模式中，药剂师对药物相关结果负责；全面的药物审查和由此产生的护理计划是这种责任的实际体现。

Mechanisms

MTM会诊通常包括全面的药物审查，其中提供者检查患者所有药物的适应症、有效性、安全性及依从性；建立个人用药记录和书面药物行动计划；干预以解决已识别的药物治疗问题；以及适合后续跟踪和计费的文档。有针对性的药物审查在全面审查之间处理特定问题。基于计划的MTM（如医疗保险D部分）的资格通常与患有多种慢性病、服用多种受保药物以及超过规定的年度药物费用阈值相关。

Clinical relevance

MTM提供了一个有记录、可报销的结构，通过该结构可以识别和解决药物问题；观察性评估将其与药物治疗问题的解决和经济效益相关联。本条目描述的是服务模式，并非个体临床或剂量决策的依据。

Epidemiology

MTM所覆盖的人群是行政而非流行病学定义的：围绕慢性病数量、药物数量和支出阈值制定的资格规则决定了谁能获得服务，因此参与度既反映了项目设计，也反映了临床需求。

Evidence & guidelines

服务定义和最低组成部分已通过专业共识（例如，美国药学组织的联合声明）阐明，并编入支付方规则，如医疗保险D部分MTM要求；结果证据主要来自观察性研究和项目评估研究，而非随机对照试验。

History

MTM起源于20世纪90年代的药学护理运动，并于2003年通过《医疗保险现代化法案》在美国获得了法定地位，该法案要求D部分计划向符合条件的受益人提供MTM。明尼苏达州的经验和随后的项目评估有助于定义和证明这项服务的合理性。

Debates

MTM资格应如何设定？

基于阈值的资格（疾病数量、药物数量和费用）在行政上易于操作，但可能会将服用药物较少但风险较高的患者排除在外，这引发了关于资格是否应扩大或更侧重于风险的争论。

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

MTM服务的核心组成部分是什么？

全面的药物审查（CMR）是核心组成部分：对患者所有药物进行的结构化、通常是年度审查，从而生成个人用药记录和书面药物行动计划。

根据医疗保险D部分，谁有资格获得MTM？

资格通常由患有多种慢性病、服用多种受保的D部分药物以及可能超过规定的年度药物费用阈值来定义；具体标准由每个计划在项目规则内设定，并随时间变化。