药物治疗问题识别与解决

药物治疗问题是指患者经历的任何不良事件，涉及或疑似涉及药物治疗，并干扰实现预期治疗目标。识别、解决和预防这些问题是药学护理的核心临床工作。

Definition

药物治疗问题是指患者经历的或面临的涉及或疑似涉及药物治疗的不良事件或风险，并且实际或潜在地干扰了预期的患者结局；标准分类法将问题分为需要额外治疗、不必要的治疗、药物无效、剂量过低、药物不良反应、剂量过高和依从性差。

Scope

本主题涵盖药物治疗问题的概念、用于分类此类问题的常见类别（与适应症、有效性、安全性及依从性相关）、用于检测这些问题的评估逻辑，以及解决和预防的通用方法。这是一个概念性和方法性的条目，不提供个性化的治疗指导。

Core questions

• 什么使一个事件成为药物治疗问题而非孤立症状？
• 哪些类别用于分类药物治疗问题？
• 什么评估逻辑能可靠地发现这些问题？
• 如何在护理计划中优先处理和解决已识别的问题？

Key concepts

• 适应症、有效性、安全性、依从性作为评估轴
• 七类问题分类法
• 实际问题与潜在（可预防）问题
• 药物不良事件及其可预防性
• 潜在不适当处方和明确标准
• 优先排序和解决方案规划

Key theories

药物治疗问题分类学

Cipolle、Strand和Morley将药物相关问题分为七类，与适应症、有效性、安全性和依从性的评估相关联，为药师提供了一个识别问题所在和原因的一致框架。

识别是药学护理的核心

Hepler和Strand将药物治疗问题的识别、解决和预防定位为区分药学护理与配药的决定性临床责任。

Mechanisms

药物治疗问题通过系统地询问患者每种药物是否存在适当的适应症、药物是否为最有效的可用药物、药物是否安全以及患者是否能够并愿意按预期服用药物来发现。任何这些方面的失败都对应于标准问题类别。明确的筛查标准，例如针对老年人的STOPP/START，可以支持检测潜在的不适当处方，并且许多药物治疗问题与药物不良事件相关，其中一部分是可以预防的。

Clinical relevance

识别药物治疗问题是药师提供的护理如何检测仅凭处方可能不明显的用药问题的方式。本条目描述了识别的构建和逻辑；它是一个参考框架，不能替代临床判断或个性化建议。

Epidemiology

门诊护理研究表明，药物不良事件很常见，并且相当一部分是可以预防或改善的，这强调了结构化问题识别的重要性（Gandhi et al., 2003）。在老年人中，明确的处方标准与汇总试验证据中潜在不适当用药的减少相关（Hill-Taylor et al., 2016）。

History

药物治疗问题作为一种命名的临床单位，与1990年的药学护理理念一同出现，并在Cipolle、Strand和Morley的实践著作中被编纂成一个分类学。关于药物不良事件和明确处方标准的并行工作为该概念奠定了实证和基于筛查的基础，将药学实践与更广泛的用药安全文献联系起来。

Debates

药物治疗问题应如何分类和计数？

存在多种药物相关问题分类系统，它们在粒度以及是否计算潜在问题和实际问题方面有所不同；缺乏单一标准使得干预研究的比较变得复杂。

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

什么算作药物治疗问题？

任何涉及患者药物治疗并干扰达到治疗目标的不良事件——例如缺少所需药物、药物无效、安全问题（如不良反应）或依从性差。

为什么药物治疗问题按适应症、有效性、安全性、依从性组织？

这四个问题涵盖了治疗起作用的基本条件，系统地检查每一个问题有助于确保不遗漏任何类别的问题。