药物安全与管理

药物安全与管理是护理实践的一部分，旨在准确地向患者给药，并预防在药物使用过程的任何阶段可能发生的错误。由于用药是所有医疗干预中最常见的，它也是最常见的可预防伤害来源之一，而护士通常是药物到达患者前的最后一道关卡。

Definition

药物安全与管理是通过准确、经过验证的药物递送以及通过在药物使用过程中拦截错误的系统设计，来预防药物错误和药物不良事件。

Scope

本主题涵盖了药物错误如何在处方、配药、给药和监测阶段产生；安全给药实践（例如传统的药物“五正确”）的概念基础；以及减少错误的系统和技术。本内容具有教育性而非指导性：它描述了药物安全是如何被研究和概念化的，不提供剂量、处方或个体化治疗指导。

Core questions

• 药物错误最常在药物过程的哪个阶段产生，哪些错误会到达患者？
• 为什么给药步骤是关键的防御环节，以及什么限制了其可靠性？
• 药物错误与药物不良事件有何区别？
• 系统改进和技术如何减少药物错误，而不是依赖于个人警惕性？

Key concepts

• 药物不良事件
• 药物错误
• 潜在药物不良事件（被拦截的错误）
• 药物使用过程（处方、转录、配药、给药、监测）
• 药物给药的“五正确”
• 独立双重核查
• 高警示药物
• 核对

Key theories

药物不良事件的系统分析

Leape及其同事指出，药物不良事件主要源于系统故障而非个人疏忽，错误分布在医嘱、转录、配药和给药环节，这意味着预防应针对系统防御措施。

Mechanisms

错误可能在药物使用过程的任何环节引入，并可能到达或未到达患者。Bates及其同事将实际药物不良事件与在造成伤害前被拦截的潜在药物不良事件区分开来，说明了防御机制如何运作。Leape及其同事的系统分析追溯了错误的起源和原因，发现大多数错误源于可纠正的系统特征，例如信息不足和检查不当，而非个人疏忽。护士执行的给药步骤是最后一道防线，这就是为什么采用结构化验证实践，以及越来越多地使用条形码检查等技术，以使失误更难发生且更容易被发现。

Clinical relevance

安全给药是护理的核心职责，了解错误产生的原因有助于从业者理解验证程序、核对和报告存在的意义。本条目解释了药物安全背后的概念，以便学习者能够解读错误数据并为更安全的系统做出贡献；它不是药物指南，不提供剂量或治疗方向。所有给药都必须遵循当前的当地政策、专业范围和个体化的处方医生指示。

Epidemiology

早期的医院研究发现，药物不良事件和潜在药物不良事件在住院患者中很常见，其中很大一部分被认为是可预防的。英国最近的经济分析估计，药物错误在药物使用过程中极为频繁，大多数在临床上是轻微的，但有相当一部分会造成伤害，并且相关的负担是巨大的，这强化了药物安全在患者安全中的优先地位。

History

药物错误的系统研究在20世纪90年代加速，当时Bates、Leape及其同事发表了关于药物不良事件及其系统起源的有影响力的分析。这些研究，连同以《人非圣贤孰能无过》(To Err Is Human, 2000) 为标志的更广泛的患者安全运动，将对药物错误的反应从个人归咎转向了药物使用过程和支持技术的重新设计。

Debates

药物给药的“五正确”作为安全策略有多有效？

传统的“五正确”是一个有用的教学启发式方法，但批评者指出，它们将责任归咎于个人警惕性，并未单独解决证据表明是错误主要来源的系统故障。

Key figures

• Lucian Leape
• David Bates
• James Reason

Seminal works

• leape-1995
• bates-1995

Frequently asked questions

药物错误和药物不良事件有什么区别？

药物错误是药物使用过程中任何可预防的错误，无论是否到达或伤害患者；药物不良事件是药物引起的伤害。许多错误在到达患者之前就被拦截了，并非所有药物不良事件都源于错误。

为什么护士的给药步骤对药物安全如此重要？

这通常是早期过程中引入的错误在到达患者之前可以被拦截的最后一点，这就是为什么在这个阶段强调结构化验证和检查实践。