药物依从性与行为改变

药物依从性与行为改变是药学实践领域的一个分支，关注患者如何以及以何种程度持续按照与处方医生商定的方案服药，以及用于理解和支持这一过程的行为科学。它涵盖了依从性的定义和测量、影响服药行为的障碍和信念、行为模型和药师主导的干预措施，以及治疗的长期持续性（坚持性）。

Definition

药物依从性是指一个人的服药行为与医疗服务提供者商定的治疗方案相符的程度；它通常被分解为起始、实施和终止（坚持），并与影响每个阶段的行为机制一起进行研究。

Scope

该领域将依从性视为一种行为和药物护理结构，而非对患者的道德评判。它涵盖了术语和分类、测量方法、依从性决定因素、行为改变框架以及随时间推移的坚持性。它描述性地阐述了药师的角色，不提供个性化的剂量或治疗指导。

Sub-topics

• 依从性障碍、促进因素和根本原因分析
• 行为改变模型与药师主导的干预措施
• 药物依从性：定义、测量和评估方法
• 药物使用的持续性、延续性和长期性

Core questions

• 应如何定义和测量依从性，以使不同研究的估计值具有可比性？
• 哪些患者、治疗方案、疾病和系统因素导致非依从性？
• 哪些行为模型和干预措施能改善服药行为，其效果的持久性如何？
• 坚持性（随时间推移的持续性）与日常实施有何不同，为何它对结果很重要？

Key concepts

• 起始、实施和终止
• 依从性与坚持性
• 原发性与继发性非依从性
• 故意与非故意非依从性
• 直接和间接测量方法
• 行为改变干预措施
• 药物护理和共同决策

Key theories

ABC依从性分类法

一个共识框架，将药物依从性过程分为起始、实施和终止，区分了依从性（一种行为）与坚持性（其持续时间）以及管理依从性的科学。

Mechanisms

非依从性源于相互作用的决定因素，世界卫生组织将其分为五个维度：社会经济因素、卫生系统因素、疾病相关因素、治疗相关因素和患者相关因素。行为受能力和机会（治疗方案复杂性、成本、可及性）以及动机和信念（对治疗必要性的感知与对危害的担忧）的影响。ABC分类法将这些影响定位在起始、实施和终止阶段，这有助于将测量和干预措施针对服药过程中行为中断的关键点。

Clinical relevance

非依从性普遍存在，并与许多慢性疾病中较差的预后和增加的卫生系统成本相关联，这也是依从性支持成为药物护理持续关注的焦点。本领域描述了依从性作为知识体系是如何被概念化、测量和支持的；它是教育参考材料，而非个体治疗或剂量建议的来源。

Epidemiology

在发达国家，慢性病长期治疗的依从性平均约为一半，具体依从性因疾病和人群而异，这在世界卫生组织关于长期治疗依从性的综述中有所总结。估计值在很大程度上取决于所使用的测量方法，这也是强调标准化定义的原因之一。

Evidence & guidelines

Cochrane及其他系统评价发现，旨在改善依从性的干预措施通常复杂，效果适中且不一致，且改善依从性能够可靠地转化为更好的临床结果的证据有限；世界卫生组织的报告仍然是一个被广泛引用的指导性框架。证据基础促使人们进行仔细测量和严谨的试验设计，而非依赖任何单一干预措施。

History

对服药行为的关注从家长式的“顺从”（compliance）概念转向“依从性”（adherence），再到“协同性”（concordance），反映了向患者伙伴关系的转变。世界卫生组织2003年的报告巩固了决定因素的多维度观点，2012年的ABC分类法通过区分依从性的不同阶段，标准化了术语，为该领域提供了共享词汇。

Debates

顺从性、依从性与协同性

术语的转变反映了从将患者视为顺从或不顺从，转向合作、商定的治疗方案；这些词语对医患关系持有不同的假设，并且仍然存在争议。

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

依从性与坚持性有何区别？

依从性描述了日常服药与商定方案的匹配程度（实施），而坚持性描述了患者在停止治疗前持续治疗的时间长度。一个人可能具有坚持性但实施不佳，或者实施良好但过早停止治疗。

该领域为何从“顺从性”转向“依从性”？

“顺从性”暗示被动地服从指令，而“依从性”反映了与患者达成的协议，承认患者在决定服药中的作用和信念。