依从性障碍、促进因素和根本原因分析

本主题探讨人们为何依约服药或不服药——即作为障碍或促进因素的患者、治疗方案、疾病和系统因素——以及用于识别不依从性根本原因的结构化分析。一个核心区别在于无意性不依从（遗忘、复杂性）和有意性不依从（受信念和担忧影响的蓄意决定）。

Definition

依从性障碍和促进因素是可改变和不可改变的因素——涵盖社会经济、卫生系统、疾病相关、治疗相关和患者相关维度——它们降低或增加了患者依约服药的可能性；根本原因分析是旨在识别特定个体或人群中哪些因素起作用的结构化尝试。

Scope

本条目组织了依从性的决定因素、用药信念的作用以及在选择应对措施之前诊断原因的逻辑。它是描述性参考材料，不提供针对特定患者不依从性管理的个性化建议。

Core questions

• 哪些因素最能持续预测不同疾病中的不依从性？
• 有意性不依从和无意性不依从有何不同，为何这种区别对应对措施很重要？
• 对药物必要性的信念和担忧如何影响服药行为？
• 在选择干预措施之前，如何识别不依从性的根本原因？

Key concepts

• 有意性不依从与无意性不依从
• 必要性信念和治疗担忧
• 治疗方案复杂性和药片负担
• 费用和获取障碍
• 健康素养
• 副作用和耐受性
• 治疗关系和信任

Key theories

必要性-担忧框架

提出依从性反映了对药物个人必要性的信念与对其潜在不良反应的担忧之间的隐性权衡；这种平衡预测了有意性不依从，并可通过用药信念问卷进行测量。

世界卫生组织五维度模型

将依从性定义为受社会经济、卫生系统、疾病相关、治疗相关和患者相关因素相互作用决定的，反驳了不依从性仅仅是患者问题的观点。

Mechanisms

障碍集中在世界卫生组织的五个维度中，并通过两种主要途径发挥作用。无意性不依从源于能力和机会限制——遗忘、复杂的治疗方案、高药片负担、费用或获取困难——并且往往通过简化和提醒来改善。有意性不依从源于动机和信念：当对药物的担忧超过对其必要性的认知时，患者可能会故意减少或停止用药。识别哪种途径占主导地位是根本原因评估的目的，因为针对遗忘的补救措施与针对对治疗价值存疑的补救措施不同。

Clinical relevance

理解不依从性的决定因素是药物治疗管理和依从性支持服务的基础。本条目将这些因素和诊断逻辑描述为知识体系；它并非评估或治疗任何特定患者的指南。

Epidemiology

系统评价的综述发现，没有单一的决定因素普遍占主导地位；依从性是多因素的，障碍的相对权重因疾病、治疗方案和人群而异。世界卫生组织的报告强调，疾病和系统层面的因素，而不仅仅是患者的选择，是导致观察到的不依从性的原因。

Evidence & guidelines

综合分析警告说，由于决定因素的异质性和情境特异性，有效的支持通常需要识别起作用的障碍，而不是应用通用的干预措施；基于信念的测量，例如用药信念问卷（Beliefs about Medicines Questionnaire），有助于在研究和实践中区分有意性不依从和无意性不依从。

History

对不依从性的看法从指责患者转向了世界卫生组织2003年报告所整合的多维度解释。与此同时，Horne和Weinman在1990年代末期的必要性-担忧研究为有意性不依从提供了认知解释，后来的综合分析，如Kardas及其同事的综述，描绘了决定因素的广度。

Debates

不依从性主要是患者的问题吗？

世界卫生组织框架将不依从性重新定义为也是卫生系统、疾病和治疗的特性，挑战了那些只针对患者行为而忽视费用、复杂性和获取问题的干预措施。

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

有意性不依从和无意性不依从有什么区别？

无意性不依从是在有服药意图的情况下发生的——通过遗忘、复杂性或获取问题——而有意性不依从是故意减少或停止用药的决定，通常受对其信念和担忧的影响。

什么是必要性-担忧框架？

它是一个模型，提出服药行为反映了患者对药物必要性的信念与其对潜在危害的担忧之间的平衡；当担忧超过感知到的必要性时，有意性不依从的可能性更大。