依从性策略与行为改变

依从性，通常称为依从度，是指患者服药与商定计划的匹配程度；行为改变是帮助患者采纳并维持该行为的一系列方法。本主题探讨了依从性为何难以实现、如何衡量依从性，以及哪些咨询和行为策略已被研究用于支持依从性。

Definition

药物依从性是指患者按照与临床医生商定的方式服药的程度；这里的行为改变指的是以理论为基础的策略，例如动机性访谈和自我效能支持，旨在帮助患者启动并维持依从性行为。

Scope

本条目涵盖了术语（依从性、顺从性与协调性）、依从性的维度和测量、指导干预的行为理论，以及依从性增强策略的证据。它是一个关于依从性如何被研究和支持的参考性概述，而非针对任何特定患者的处方性指导。

Core questions

• 顺从性（compliance）、依从性（adherence）和协调性（concordance）有何不同，为何措辞很重要？
• 依从性如何测量，每种方法有哪些局限性？
• 哪些行为理论为依从性干预提供了信息？
• 关于依从性增强策略的有效性，证据表明了什么？

Key concepts

• 依从性（Adherence）与顺从性（compliance）与协调性（concordance）
• 启动、实施和持续性
• 自我报告、药片计数、药房续药和电子监测
• 故意与非故意的非依从性
• 动机性访谈
• 自我效能
• 多组分干预

Key theories

社会认知理论

班杜拉的理论认为，行为是由个人因素、环境和行为的相互作用塑造的，其中自我效能（对自己行为能力的信念）是核心驱动力；它支撑了许多旨在建立信心和技能的依从性干预措施。

Mechanisms

非依从性有多种相互作用的来源，涵盖患者、疾病、治疗、社会经济因素和卫生系统，因此单一的解决方案通常不足。首选术语“依从性”表明了一种协作关系，而非被动服从。行为策略借鉴了理论：社会认知理论强调建立自我效能，动机性访谈则采用引导性、非对抗性的方式来增强患者自身改变的动机。测量方法，从处方续药记录到电子监测，每种方法都在准确性、成本和负担之间进行权衡，这影响了干预措施的评估方式。

Clinical relevance

本主题描述了依从性在研究和实践中是如何被概念化、测量和支持的。它具有参考教育性质；它不提供关于特定患者应如何管理其药物的个性化建议。

Epidemiology

在各种疾病中，平均约有四分之一的患者存在非依从性，慢性病长期治疗的依从性往往更低；DiMatteo（2004）的荟萃分析量化了数十年的研究结果，Osterberg和Blaschke（2005）回顾了其范围和后果。非依从性与更差的结局和可避免的医疗保健使用相关。

History

早期框架以“顺从性”（compliance）为中心，暗示患者服从临床医生的指令。随着时间的推移，该领域转向“依从性”（adherence）和“协调性”（concordance），以反映一种协作模式，而行为科学，包括社会认知理论和动机性访谈，提供了干预框架。系统评价，特别是Nieuwlaat等人（2014）的Cochrane评价，发现即使是有效的干预措施也往往复杂且效果有限，从而降低了预期。

Debates

为何依从性干预效果有限？

尽管进行了许多试验，Cochrane证据发现，改善依从性的干预措施大多复杂且效果不佳，这引发了关于测量、原因异质性以及是否需要更具针对性、理论驱动的方法的问题。

顺从性（compliance）与依从性（adherence）与协调性（concordance）

术语的转变反映了关于医患关系的真实概念性辩论：服药是最好被框定为遵循指示还是作为协商一致的协议，这对于如何解释和处理非依从性具有影响。

Key figures

• Albert Bandura
• M. Robin DiMatteo
• Lon Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• dimatteo-2004
• osterberg-blaschke-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

为何“依从性”（adherence）优于“顺从性”（compliance）？

“顺从性”暗示患者被动服从指令，而“依从性”反映了患者与临床医生之间的协作协议；措辞表明了一种更以患者为中心的护理模式。

依从性干预是否可靠有效？

系统评价证据表明，即使是有效的干预措施也往往复杂且仅产生适度改善，因此没有单一策略能在不同环境下可靠地解决非依从性问题。