妊娠与围产期剖宫产

妊娠改变了创伤和心脏骤停的评估方式，因为涉及两名患者，且母体生理发生了深刻变化。本主题还涵盖了围产期剖宫产，现在常被称为复苏性子宫切开术，这是一种在母体心脏骤停期间考虑进行的干预措施，旨在改善母体复苏并解决胎儿生存能力问题。

Definition

妊娠与围产期剖宫产是创伤和复苏领域的主题，探讨妊娠如何改变损伤模式和对心脏骤停的反应，以及围产期剖宫产（复苏性子宫切开术）作为母体心脏骤停期间考虑的干预措施的作用。

Scope

本条目涵盖了与损伤和复苏相关的母体生理变化、妊娠子宫对主动脉和腔静脉的压迫（主动脉-腔静脉压迫）概念、创伤中的母胎关系，以及围产期剖宫产作为复苏措施的原理和历史框架。它是一个关于如何理解这些情况的参考主题；它不提供剂量、作为指导的时间安排或个体化护理。

Core questions

• 母体生理变化如何改变对损伤和复苏的反应？
• 什么是主动脉-腔静脉压迫？为什么它对仰卧位孕妇很重要？
• 在母体心脏骤停期间进行围产期剖宫产的理由是什么？

Key concepts

• 母体心血管和呼吸生理改变
• 妊娠子宫对主动脉和腔静脉的压迫
• 两名患者：母体和胎儿
• 血浆容量增加和生理性贫血
• 围产期剖宫产/复苏性子宫切开术
• 缓解腔静脉压迫以辅助母体复苏
• 胎龄和胎儿生存能力考量

Mechanisms

妊娠会增加血容量、心率和心输出量，并降低全身血管阻力，因此孕妇在生命体征改变之前可能会失血过多，生理性稀释性贫血使血常规的解读复杂化。在妊娠后期，当患者仰卧时，妊娠子宫会压迫下腔静脉和主动脉（主动脉-腔静脉压迫），减少静脉回流并削弱心脏骤停期间胸外按压的有效性。围产期剖宫产通过清空子宫来解决这个问题，从而缓解腔静脉压迫并改善复苏期间的母体血流动力学，同时娩出胎儿；因此，该干预措施主要被视为一种母体复苏措施，也是解决胎儿生存能力的一种手段（Jeejeebhoy et al., 2015; Katz et al., 2005）。决策受胎龄、心脏骤停原因以及在罕见、高压事件中面临的重大人为因素挑战的影响（Capstick et al., 2024）。

Clinical relevance

本主题解释了为什么孕妇的复苏指南与标准成人方法不同，以及为什么围产期剖宫产被纳入母体心脏骤停算法。内容具有教育性，描述了生理学原理以及证据和指南的制定方式；它不是个体诊断或治疗决策的依据，也不包含程序性时间说明。

Epidemiology

创伤是导致孕产妇损伤和死亡的主要非产科原因，其中机动车碰撞、跌倒和暴力是常见的机制（Norton & Kobusingye, 2013）。母体心脏骤停罕见，围产期剖宫产也相应不常见；对已报告病例的回顾有助于理解该干预措施（Katz et al., 2005）。

History

围产期剖宫产的历史可以追溯到几个世纪前，但其作为复苏干预措施的现代框架出现在20世纪后期。Katz及其同事批判性地重新审视了关于其时机和结果的长期假设（Katz et al., 2005），随后的指南，包括美国心脏协会关于妊娠期心脏骤停的科学声明，将其纳入结构化的母体复苏中，并越来越多地使用“复苏性子宫切开术”一词（Jeejeebhoy et al., 2015）。

Debates

围产期剖宫产的经典时间阈值有多严格？

对长期引用的心脏骤停后进行该手术的时间间隔进行了重新审查，回顾和病例报告表明，在传统时间窗之外也可能出现母体和胎儿获益，并强调情境而非固定时间的重要性。

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

为什么孕妇的复苏不同？

妊娠改变了心血管和呼吸生理，两名患者面临风险，并且当患者仰卧时，妊娠子宫会压迫主要的腹部血管，这会减少静脉回流并可能削弱胸外按压的效果。

为什么围产期剖宫产被视为一种复苏措施？

清空子宫可以缓解对下腔静脉和主动脉的压迫，这可以改善心脏骤停期间母体的血液回流和循环。本条目描述了生理学原理；它不是程序性指导。