孕产妇死亡率和发病率

孕产妇死亡是指在妊娠、分娩或产后期间，由于与妊娠相关或妊娠加重的并发症而导致的死亡。孕产妇发病率则指与妊娠相关的疾病和并发症所带来的更大负担，包括女性幸存下来的危及生命的“险些死亡”事件。两者共同是衡量卫生系统服务女性状况的核心指标，降低它们是全球健康的一个核心目标。

Definition

孕产妇死亡是指女性在妊娠期间或妊娠结束后42天内，因与妊娠或其管理相关或加重的任何原因导致的死亡；孕产妇发病率包括非致命的妊娠相关并发症和状况，包括严重的（险些死亡）事件。

Scope

本主题涵盖孕产妇死亡的定义和衡量方式（孕产妇死亡率）、主要医学原因、死亡率与更广泛的发病率负担（包括孕产妇险些死亡）之间的区别，以及全球趋势和差异。它是关于孕产妇健康流行病学和测量的参考资料，而非临床指南。

Core questions

• 孕产妇死亡如何定义？孕产妇死亡率如何计算？
• 全球孕产妇死亡的主要直接和间接原因是什么？
• 孕产妇发病率和险些死亡的负担与孕产妇死亡率有何关系？
• 为什么各国之间和国家内部的孕产妇死亡率水平差异如此之大？

Key concepts

• 孕产妇死亡率（每10万活产儿）
• 直接与间接产科原因
• 孕产妇险些死亡（严重急性孕产妇发病）
• 产后出血和高血压疾病
• 熟练助产士和紧急产科护理
• 公平和三延迟框架

Mechanisms

大多数孕产妇死亡源于一系列公认的直接产科原因，主要是出血和妊娠期高血压疾病，以及败血症、流产并发症和难产，同时也有间接原因，例如妊娠加重了原有的疾病（Say, 2014）。许多死亡与严重发病遵循相同的路径，险些死亡事件代表了经历危及生命的并发症但幸存下来的女性；研究这些事件有助于描述从并发症到死亡的连续过程（Souza, 2013）。

Clinical relevance

了解孕产妇死亡的原因和衡量方式有助于评估卫生系统以及指导预防工作的方向。本条目描述了人群层面的模式和定义，并非个体产科诊断或治疗的依据。

Epidemiology

1990年至2015年间，全球孕产妇死亡率大幅下降，但仍高度集中在低收入和中等收入国家，区域内部和区域之间存在巨大差异（Kassebaum, 2016）。世卫组织系统分析指出，出血和高血压疾病是主要的直接原因，其中很大一部分死亡可归因于间接原因（Say, 2014）。

Evidence & guidelines

全球估计数据来源于全球疾病负担研究和机构间（世卫组织、联合国儿童基金会、联合国人口基金、世界银行）模型，而死因和险些死亡模式则通过世卫组织系统分析和多国调查进行描述。这些来源是可持续发展目标3.1（降低全球孕产妇死亡率）的基础。

History

通过1987年发起的“安全孕产倡议”，降低孕产妇死亡率成为明确的全球优先事项，并被编入千年发展目标5（2000-2015年），后来又纳入可持续发展目标3.1。孕产妇险些死亡概念的发展将关注点从单纯的死亡扩展到更广泛的发病率负担。

Debates

孕产妇死亡估计的可靠性如何？

在生命登记系统薄弱的环境中，孕产妇死亡是通过模型和调查而非直接计数来估计的，因此数据存在很大的不确定性，并且不同机构之间存在差异，这使得趋势评估变得复杂。

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

什么是孕产妇死亡率？

在特定时期内每10万活产儿中孕产妇死亡的数量；它是用于比较各国和不同时期孕产妇死亡率的标准人口指标。

孕产妇死亡的主要原因是什么？

在全球范围内，主要的直接原因包括产科出血和妊娠期高血压疾病，以及败血症、流产并发症和难产，其中很大一部分归因于原有疾病等间接原因。