儿童生存干预措施

儿童生存干预措施是一系列预防性和治疗性措施的组合，例如免疫接种、肺炎和腹泻治疗、疟疾预防、母乳喂养促进以及新生儿护理，这些措施已被证明可以降低五岁以下儿童的死亡率。由于大多数儿童死亡源于少数可预防的原因，该领域侧重于哪些经过验证的干预措施，在达到足够的覆盖率时，能够挽救最多的生命。

Definition

儿童生存干预措施是一系列基于证据的预防性和治疗性措施，旨在降低新生儿和五岁以下儿童的死亡率，通过其在大规模实施时对特定原因儿童死亡的影响进行评估。

Scope

本主题涵盖五岁以下儿童和新生儿死亡的主要原因、已知能预防这些死亡的循证干预措施、覆盖率和公平性在实施中的重要性，以及可实现目标与实际实施之间的差距。它是关于人口层面儿童生存策略的参考资料，而非针对个体儿童治疗的临床指南。

Core questions

• 五岁以下儿童和新生儿死亡的主要原因是什么？
• 哪些干预措施在预防儿童死亡方面有最强的证据？
• 如果经过验证的干预措施达到全面覆盖，可以预防多少儿童死亡？
• 为什么有效的干预措施未能惠及最需要的儿童？

Key concepts

• 五岁以下儿童和新生儿死亡率
• 特定原因死亡率（肺炎、腹泻、疟疾、新生儿原因）
• 循证干预措施包
• 覆盖率和知行差距
• 儿童疾病综合管理
• 实施中的公平性

Mechanisms

少数几种疾病——新生儿原因（早产并发症、产时事件、感染）、肺炎、腹泻、疟疾，以及作为潜在因素的营养不良——是大多数儿童死亡的原因，并且每种疾病都有已确立疗效的干预措施（Black, 2003）。模型显示，将这些经过验证的预防和治疗措施推广到高覆盖率可以避免大部分死亡，因此影响的核心决定因素是实施和覆盖率，而非新工具的发现（Jones, 2003; Darmstadt, 2005）。

Clinical relevance

本主题阐述了儿童生存策略和项目如何在人口层面进行设计和优先排序。它描述了这些策略背后的证据和负担，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

大约在21世纪初，每年约有一千万五岁以下儿童死亡，死亡集中在少数国家，主要归因于新生儿原因、肺炎、腹泻和疟疾，营养不良常常是潜在因素（Black, 2003）。这些死亡中的很大一部分被认为可以通过现有干预措施预防（Jones, 2003），并且相当一部分新生儿死亡可以通过具有成本效益的新生儿护理措施避免（Darmstadt, 2005）。

Evidence & guidelines

证据主要来源于《柳叶刀》儿童生存和新生儿生存系列文章，以及世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的规范性指南和干预框架，例如儿童疾病综合管理，这些共同定义了哪些干预措施被优先考虑以及如何监测覆盖率。

History

儿童生存问题在20世纪80年代随着联合国儿童基金会的儿童生存运动而受到全球关注，并因《柳叶刀》儿童生存系列（2003年）和新生儿生存系列（2005年）而得到深化，这些系列量化了死亡原因和可预防的比例。这些分析为千年发展目标4和后来的可持续发展目标中关于终结可预防儿童死亡的靶标提供了信息。

Debates

为什么知行差距依然存在？

尽管存在经过验证的低成本干预措施，但覆盖率仍然不完整且不公平；关于如何加强交付系统并惠及最贫困儿童，而非开发新工具的争论仍在继续。

Key figures

• Robert E. Black
• Gareth Jones
• Gary L. Darmstadt
• Zulfiqar A. Bhutta

Seminal works

• black-2003
• jones-2003
• darmstadt-2005

Frequently asked questions

五岁以下儿童死亡的主要原因是什么？

新生儿原因（如早产并发症、出生窒息和感染）、肺炎、腹泻和疟疾是大多数五岁以下儿童死亡的原因，营养不良是常见的潜在促成因素。

如果存在干预措施，为什么儿童仍然死于这些原因？

主要障碍在于实施：经过验证的干预措施往往未能以足够的覆盖率和公平性惠及需要它们的儿童，这是知识与实施之间的差距。