活体捐献者评估与手术

活体捐献者评估与手术是指对自愿捐献器官（最常见的是肾脏，但也包括肝脏节段或肝叶）的健康人进行医学和心理社会适宜性评估，如果通过评估，则进行捐献手术的过程。其显著特点是手术是在一个健康个体身上进行的，目的是为了另一个人的利益，因此捐献者的安全以及知情、自愿同意至关重要。

Definition

活体捐献者评估与手术是对潜在健康捐献者适宜性进行的结构化评估，并在适当时机进行捐献器官或器官节段的手术取回。

Scope

本主题涵盖了活体捐献前的医学、外科和心理社会评估，最小化捐献者风险的原则，捐献器官的外科切除，以及捐献者的长期随访。它作为参考概述呈现，而非手术操作手册或个性化临床建议。

Core questions

• 潜在捐献者是否足够健康，能够以可接受的低短期和长期风险进行捐献？
• 同意是否自愿、知情，且没有受到胁迫或不当诱导？
• 捐献对捐献者的长期健康影响是什么？
• 活体捐献与逝者捐献相比，对受者有何不同？

Key concepts

• 捐献者安全和不伤害原则
• 自愿知情同意
• 医学和心理社会评估
• 活体肾脏切除术
• 捐献者长期随访
• 剩余器官功能储备

Mechanisms

评估过程包括确认捐献者的一般健康状况以及待捐献器官的功能和解剖结构，评估可能增加捐献者未来风险的疾病状况，以及对动机和同意的心理社会审查。当捐献者通过评估后，器官或器官节段通过手术切除，目前越来越多地采用微创方法，并依靠捐献者剩余的器官储备来维持正常功能。由于手术是在健康人身上进行的，评估的重点是量化和最小化捐献者的围手术期和终生风险，而不是治疗疾病。

Clinical relevance

活体捐献增加了器官供应，并且与等待逝者器官相比，可以为受者提供更好的结果，但同时也使健康人面临手术风险；了解如何评估捐献者有助于明确如何平衡这种风险。本条目描述了评估框架以供参考，并非作为个体捐献者选择或手术决策的依据。

Epidemiology

在许多项目中，活体捐献提供了相当大比例的肾脏移植，以及一小部分但重要的肝脏移植。活体肾脏捐献者的围手术期死亡率较低，长期研究为捐献者提供了关于其未来风险的咨询，KDIGO指南将此风险定义为估计的终生风险，而非单一阈值。

Evidence & guidelines

KDIGO活体肾脏捐献者指南（Lentine及其同事，2017年）提供了捐献者评估、风险评估和随访的当代框架。移植优于透析的生存优势（Wolfe及其同事，1999年）推动了活体捐献，而Murray于1958年进行的双胞胎移植系列标志着活体捐献肾脏移植的历史起源。

History

活体捐献移植始于Joseph Murray于1954年成功进行的同卵双胞胎肾脏移植，并在其随后的双胞胎系列中进行了报道，通过使用基因相同的捐献者消除了免疫学障碍。随着免疫抑制技术的发展，活体捐献扩展到非亲属捐献者和部分肝脏捐献，KDIGO等正式指南随后规范了如何评估和随访捐献者。

Debates

如何定义可接受的捐献者长期风险？

指南已从固定的排除阈值转向对捐献者预期终生风险的个体化估计，但未来多少风险是可接受的，以及如何传达这些风险，仍然是一个判断问题。

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

如果活体捐献者是健康的，为什么还要进行如此广泛的评估？

由于手术是在一个健康人身上进行的，目的是为了他人的利益，评估旨在确认捐献可以在可接受的低短期和长期风险下进行，并且同意是充分知情和自愿的。

除了肾脏，一个人可以捐献其他器官的一部分吗？

是的；活体捐献还包括捐献肝脏的一个节段或肝叶，捐献的组织或捐献者剩余的器官储备被用来维持捐献者和受者的功能。