逝者捐献者管理

逝者捐献者管理是指对已故人员进行识别、死亡认证和生理支持，其器官可用于移植，并评估每个器官是否适合移植。在通过神经学标准认证死亡后，捐献者的循环和器官灌注得以维持，直至器官获取，以确保器官保持活力。

Definition

逝者捐献者管理是指识别潜在逝者捐献者、认证死亡、通过生理支持维持器官活力以及在获取前评估器官适用性的过程。

Scope

本主题涵盖捐献者识别和神经学标准下的死亡判定、器官获取前对捐献者的生理支持、捐献者和器官质量评估（包括扩大标准和高风险捐献者），以及捐献者风险评分。本内容为参考性概述，不提供重症监护方案或个体化临床管理指导。

Core questions

• 如何根据神经学标准确定潜在捐献者的死亡？
• 如何维持器官灌注和生理稳定性直至获取？
• 如何评估每个捐献器官的质量和适用性？
• 如何在保护受者结果的同时使用高风险或扩大标准的捐献器官？

Key concepts

• 神经学标准下的死亡判定
• 捐献者生理支持和稳定
• 器官活力和保存
• 扩大标准捐献者
• 捐献者风险指数
• 冷缺血时间

Mechanisms

一旦识别出潜在捐献者并根据神经学标准认证死亡，中枢调节的丧失会导致血流动力学、激素和代谢不稳定，从而威胁器官灌注；支持性措施旨在维持循环、氧合和内稳态，以使器官在获取前保持可移植性。然后，通过捐献者病史、实验室和功能测量以及风险评分（例如捐献者风险指数，该指数将捐献者特征与预期移植物结果相关联）来评估每个器官的适用性。使用年龄较大或风险较高的捐献者扩大可用器官库，以牺牲一定程度的预期移植物质量来换取更大的器官可用性。

Clinical relevance

有效的捐献者管理可增加到达受者的器官数量和质量，直接影响可接受移植的候选者数量。本条目总结了逝者捐献者管理的框架，以供教育参考，不构成针对个体病例的重症监护或获取指导。

Epidemiology

大多数移植的实体器官来自逝者捐献者，该器官库的规模和构成取决于捐献者识别、同意以及使用扩大标准器官的意愿。捐献者风险评分表明，移植物结果随捐献者年龄和其他特征而系统性变化，这为器官匹配和咨询提供了依据。

Evidence & guidelines

脑死亡的判定遵循指南框架，例如美国神经病学学会的更新（Wijdicks及其同事，2010），该更新建立在历史性的哈佛标准（1968）之上。Tullius和Rabb（2018）回顾了扩大和改善逝者捐献者供应的策略，捐献者风险指数概念（Feng及其同事，2006）将捐献者特征与移植物结果联系起来。

History

有组织的逝者捐献之所以成为可能，是因为明确了死亡的神经学标准，特别是1968年哈佛特设委员会定义的不可逆昏迷。随后的指南规范了脑死亡的临床判定，而持续的器官短缺推动了扩大标准和高风险捐献者的使用，以及捐献者风险评分的开发，以使器官质量与受者需求相匹配。

Debates

如何使用扩大标准和高风险捐献器官？

接受来自年龄较大或具有其他高风险特征的捐献者的器官可以增加供应并缩短等待时间，但这会以牺牲预期移植物质量为代价，从而引发关于此类器官应如何分配以及分配给谁的问题。

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

神经学标准下的死亡判定意味着什么？

这是对包括脑干在内的所有脑功能不可逆丧失的临床确认，即使在循环得到支持的情况下，这也构成死亡，从而允许获取器官进行移植。

什么是扩大标准捐献者？

扩大标准捐献者是指年龄或医学特征导致移植物功能降低预期风险较高的逝者捐献者；此类器官可扩大可用供应，并有选择地使用，以平衡可用性与预期结果。