捐献者选择与分配
捐献者选择与分配是移植外科领域的一个分支，涉及器官的来源、谁可以捐献、如何评估捐献者和受体的适用性，以及稀缺器官如何根据规则与等待名单上的候选人进行匹配。它涵盖活体捐献和逝者捐献、免疫兼容性检测，以及公平高效分配器官的政策系统。
Definition
捐献者选择与分配是指对潜在器官捐献者（活体或逝者）的评估、捐献者与受体兼容性的确定，以及应用分配政策在等待的候选人中分配器官。
Scope
该领域涵盖活体捐献者的评估和手术、脑死亡或循环死亡后逝者捐献者的管理、组织相容性检测和交叉配型，以及管理器官分配的分配算法和等待名单管理。它旨在作为捐献到移植途径如何组织的参考概述，而非手术或临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 谁可以安全且合乎伦理地捐献器官，以及如何评估其适用性？
- 如何识别、认证逝者捐献者，并在获取前维持其生理状态？
- 如何建立捐献者与受体之间的免疫兼容性？
- 稀缺器官如何根据哪些原则在等待的候选人中进行分配？
Key concepts
- 活体捐献与逝者捐献
- 脑死亡后捐献和循环死亡后捐献
- 组织相容性与交叉配型
- 捐献者风险指数
- 器官分配政策
- 等待名单死亡率与公平性
- 器官短缺
Mechanisms
器官通过两种捐献途径到达受体：活体捐献，即健康人接受评估和手术捐献肾脏或部分器官；逝者捐献，即在神经学或循环标准确认死亡后获取器官。候选人与捐献者的兼容性通过血型和人类白细胞抗原分型及交叉配型确定，然后通过分配算法将器官与等待名单上的候选人进行匹配，这些算法权衡了紧急程度、预期益处、等待时间和公平性。由于需求持续超过供应，捐献者质量评分、扩大捐献者标准和器官保存策略被用于扩大可用捐献者库，同时保护移植结果。
Clinical relevance
此处描述的结构决定了哪些患者可以接受移植以及何时进行，它们是移植相对于留在等待名单上所带来的生存优势的基础。本条目总结了捐献和分配系统如何组织，以供教育参考，不提供手术技术或个性化临床指导。
Epidemiology
在所有实体器官项目中，等待移植的候选人数量远超可用器官数量，并且有相当一部分候选人在等待期间死亡或被从名单中移除。弥补这一差距的努力包括活体捐献、循环死亡后捐献以及使用高风险或扩大标准捐献者，每种方法都改变了捐献者库的组成。
Evidence & guidelines
活体捐献者评估遵循KDIGO活体肾脏捐献者指南（Lentine及其同事，2017），循环死亡捐献的逝者捐献者术语遵循改良的马斯特里赫特分类（Thuong及其同事，2016），移植优于透析的理由则基于里程碑式的生存比较（Wolfe及其同事，1999）。这些来源将捐献和分配视为不断发展、由证据和政策驱动的系统。
History
实体器官移植在20世纪下半叶从实验性发展为治疗性，始于1954年约瑟夫·默里在同卵双胞胎之间进行的活体肾脏移植，并通过托马斯·斯塔泽尔在肝脏移植和免疫抑制方面的工作而取得进展。20世纪60年代末神经学死亡标准的接受使得有组织的逝者捐献成为可能，随后器官的持续短缺推动了正式分配系统、捐献者评分和循环死亡捐献的发展。
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- 活体捐献和逝者捐献有什么区别？
- 活体捐献是指健康人捐献肾脏或部分器官（如肝脏），而逝者捐献则是在神经学（脑死亡）或循环标准确认死亡后获取器官。
- 为什么器官分配是必要的？
- 由于需要移植的患者数量远远超过可用器官的数量，分配系统应用明确的规则来分配稀缺器官，以平衡医疗紧急性、预期益处和公平性。