总胆固醇和脂蛋白分级

总胆固醇是所有脂蛋白类别中胆固醇的总和，而脂蛋白分级是将总胆固醇分解为具有临床意义的组分的过程——主要是低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）所携带的胆固醇。由于LDL将胆固醇输送至外周组织，而HDL参与将其运回肝脏，因此分离这两种组分比单独的总胆固醇更能说明心血管生物学。

Definition

总胆固醇是所有血浆脂蛋白中胆固醇的总含量；脂蛋白分级将其分解为由各个类别携带的胆固醇，其中最重要的是LDL胆固醇（通常通过Friedewald方程估算或直接测量）和HDL胆固醇，非HDL胆固醇则通过从总胆固醇中减去HDL胆固醇获得。

Scope

本主题涵盖总胆固醇、LDL胆固醇和HDL胆固醇的测量内容，LDL胆固醇如何通过计算或直接测量获得，非HDL胆固醇的意义，以及影响分级的分析前和分析问题。这是一个测量和解释的主题，而不是诊断临界点或治疗指导的来源。

Core questions

• 总胆固醇与单个脂蛋白类别所携带的胆固醇有何区别？
• LDL胆固醇是如何估算的，以及Friedewald方程何时会失效？
• 非HDL胆固醇捕获了哪些LDL胆固醇未捕获的信息？
• HDL和LDL在胆固醇转运的生理作用上有何不同？

Key concepts

• 作为总量的总胆固醇
• LDL胆固醇
• HDL胆固醇
• Friedewald方程
• 直接（均相）LDL检测
• 非HDL胆固醇
• LDL受体途径

Mechanisms

胆固醇以酯化和非酯化形式在脂蛋白颗粒内循环。LDL是主要的胆固醇携带颗粒，通过Brown和Goldstein描述的LDL受体途径将胆固醇输送至组织，而HDL则从组织中获取胆固醇进行逆向转运。在实验室中，总胆固醇和HDL胆固醇通过酶法测量，而LDL胆固醇传统上通过Friedewald方程计算，即总胆固醇减去HDL胆固醇再减去根据甘油三酯估算的VLDL胆固醇。当甘油三酯较高或LDL胆固醇极低时，这种估算会失效，因此促使了直接均相LDL检测和非HDL胆固醇的使用，后者仅通过从总胆固醇中减去HDL胆固醇来捕获所有载脂蛋白B（apolipoprotein B）颗粒。

Clinical relevance

总胆固醇、LDL胆固醇、HDL胆固醇和非HDL胆固醇是心血管风险评估和监测降脂措施反应的核心组成部分。本条目解释了这些组分代表什么以及它们是如何获得的；它是参考资料，不为个体指定目标值或治疗方案。

Evidence & guidelines

主要的血脂异常指南将LDL和非HDL胆固醇纳入心血管风险框架，共识实验室声明解决了在极低浓度和高甘油三酯水平下估算LDL胆固醇的局限性。这些是人群层面和实验室实践文件，而非个体化建议。

History

胆固醇的酶法测量和1972年的Friedewald方程使得无需超速离心即可常规估算LDL胆固醇成为可能，从而确立了分级血脂谱作为一项标准检测。Brown和Goldstein对LDL受体途径的阐明为关注LDL胆固醇提供了生物学依据。随着强效LDL降低疗法将浓度推至更低，人们的注意力转向了直接检测和非HDL胆固醇，因为估算方程在此情况下变得不可靠。

Debates

计算所得与直接测量的LDL胆固醇

Friedewald估算方法方便但当甘油三酯高和LDL胆固醇极低时不够准确；在这些情况下，是优先选择直接均相检测、替代方程还是非HDL胆固醇，是实验室和临床化学领域活跃的讨论。

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Michael Brown
• Joseph Goldstein

Seminal works

• friedewald-1972
• goldstein-brown-2009

Frequently asked questions

LDL胆固醇是测量还是计算的？

传统上，它是通过Friedewald方程根据总胆固醇、HDL胆固醇和甘油三酯计算得出的，尽管存在直接均相检测，并且当方程不可靠时（例如在高甘油三酯或极低LDL胆固醇时）更受青睐。

什么是非HDL胆固醇？

非HDL胆固醇是总胆固醇减去HDL胆固醇。它捕获了所有致动脉粥样硬化性载脂蛋白B（apolipoprotein B）颗粒中的胆固醇，并且不依赖于基于甘油三酯的估算。