血脂异常与血脂管理

血脂异常与血脂管理是指检测和调整异常血脂水平——特别是升高的致动脉粥样硬化性脂蛋白——以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。由于携带胆固醇的脂蛋白是动脉斑块形成的核心，因此测量和降低这些脂蛋白是心血管疾病预防的基石。

Definition

血脂异常是指血液中脂质和脂蛋白的浓度或组成异常——最重要的是致动脉粥样硬化性（低密度脂蛋白）胆固醇升高——而血脂管理是测量和降低这些脂质以减少动脉粥样硬化性心血管风险的策略。

Scope

本主题涵盖血脂异常的定义、血脂谱的测量和解读、低密度脂蛋白胆固醇及其他脂蛋白在心血管风险中的作用，以及基于生活方式和药物降脂的一般原则。它是一个概念性的参考说明，不提供药物选择、剂量或个体化治疗建议。

Core questions

• 哪些脂质和脂蛋白指标能最好地反映心血管风险？
• 在预防中如何测量和解读血脂谱？
• 为什么低密度脂蛋白胆固醇被视为主要目标？
• 生活方式和降脂疗法如何在基于风险的预防中定位？

Key concepts

• 血脂谱（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）
• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
• 非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B
• 致动脉粥样硬化性脂蛋白
• 原发性与继发性血脂异常
• 家族性高胆固醇血症
• 基于风险的降脂

Key theories

动脉粥样硬化的脂质（胆固醇）假说

脂质假说认为，升高的致动脉粥样硬化性脂蛋白，主要是低密度脂蛋白胆固醇，是动脉粥样硬化发生和发展的因果驱动因素，因此降低它们可以减少心血管事件——这一关系得到了大规模降胆固醇试验的支持。

Mechanisms

脂质以脂蛋白的形式在血液中运输；低密度脂蛋白（LDL）颗粒将胆固醇输送到组织，当其过量时，会渗入并积聚在动脉壁中，从而启动并维持动脉粥样硬化斑块的形成。高密度脂蛋白和富含甘油三酯的颗粒会调节这一过程。血脂异常可能是原发性的（包括家族性高胆固醇血症等遗传性疾病），也可能是继发于其他疾病和生活方式。管理原则是降低致动脉粥样硬化性脂蛋白可减少心血管事件，生活方式和药物降脂的强度应与个体的总心血管风险相匹配。

Clinical relevance

血脂检测和随访是心血管疾病预防的常规措施，了解为何强调低密度脂蛋白胆固醇以及风险如何改变血脂目标有助于评估指南。本条目描述了血脂异常的检测和概念性管理；它不推荐针对任何个体的特定降脂药物、剂量或目标。

Epidemiology

胆固醇升高是全球缺血性心脏病的主要可归因风险因素。大规模随机降胆固醇试验，如MRC/BHF心脏保护研究，证明了在广泛的基线血脂水平下，降胆固醇具有心血管益处，从而巩固了血脂管理作为核心预防策略的地位。

History

胆固醇与动脉粥样硬化之间的联系是通过20世纪的实验、流行病学和试验证据发展起来的，最终形成了脂质假说。美国国家胆固醇教育计划的成人治疗专家组报告使血脂管理在临床实践中正式化，随后的ACC/AHA和ESC/EAS指南随着他汀类药物和其他试验的积累，完善了基于风险的目标。

Debates

固定低密度脂蛋白目标与基于风险的治疗强度

指南制定小组在是否应达到特定的低密度脂蛋白胆固醇数值目标，或根据估计的心血管风险匹配降脂治疗强度方面存在分歧，这反映了对试验证据的不同解读。

Seminal works

• ncep-atpiii-2001
• hps-2002
• grundy-2019
• mach-2020

Frequently asked questions

为什么在血脂管理中特别强调低密度脂蛋白胆固醇？

低密度脂蛋白颗粒将胆固醇带入动脉壁并驱动动脉粥样硬化，试验表明降低低密度脂蛋白胆固醇可减少心血管事件，这就是它被视为主要血脂目标的原因。

血脂异常总是由饮食引起的吗？

不是。血脂异常可能是原发性的，包括家族性高胆固醇血症等遗传性疾病，也可能是继发于其他疾病和生活方式因素；饮食是其中一个贡献因素。