骨折固定原则与器械

骨折固定是通过手术稳定断裂的骨骼，使其能够以可接受的对线愈合。其原则涉及固定结构提供稳定性的程度以及该稳定性如何与骨愈合的生物学过程相互作用，而其器械则包括钢板、螺钉、髓内钉，以及外固定架和张力带钢丝等。

Definition

骨折固定是利用植入物或外部器械复位并稳定骨折，提供一个明确的机械环境（绝对稳定性或相对稳定性），以支持直接（原发性）或骨痂介导（继发性）的骨愈合。

Scope

本主题涵盖内固定和外固定的机械和生物学原理、主要的植入物类型，以及将固定结构的稳定性与预期愈合途径相匹配的核心概念。它旨在作为固定概念的参考性描述，而非针对任何个体病例的手术或治疗指导。

Core questions

• 如何实现并维持复位？
• 给定固定结构提供何种程度的稳定性，以及它倾向于哪种愈合途径？
• 如何在机械稳定性与血供保存之间取得平衡？
• 哪种器械类型最符合骨折模式、骨质量和软组织状况？

Key concepts

• 复位（开放式和闭合式）
• 绝对稳定性和骨折块间加压
• 相对稳定性和桥接固定
• 钢板和螺钉
• 髓内钉
• 外固定
• 张力带原则
• 工作长度和结构刚度

Key theories

绝对稳定性与相对稳定性

压缩骨折块并消除骨折块间运动的固定结构会产生无明显骨痂的直接骨愈合，而允许受控微动的固定结构则会产生骨痂介导（继发性）愈合；外科医生根据骨折情况选择策略。

生物学内固定

一种优先考虑保留血管和软组织包膜的方法，接受相对稳定性和桥接固定结构而非广泛的解剖重建，以降低固定的生物学成本。

Mechanisms

固定首先恢复对线（复位），然后将骨折块保持在明确的机械状态。拉力螺钉和加压钢板产生骨折块间加压和绝对稳定性，在此条件下，骨折部位的应变足够低，可实现直接（原发性）骨重塑而无需骨痂。桥接钢板、髓内钉和外固定架提供相对稳定性，允许受控的微动，从而刺激骨痂形成（继发性愈合）。由于骨膜和骨内膜血供对愈合至关重要，技术越来越旨在提供所选择的稳定性，同时最大限度地减少手术对血管的破坏——这是Perren阐述的生物学内固定概念。

Clinical relevance

骨折固定是创伤外科中手术量最大的领域之一，将稳定性与生物学相匹配的原则指导着植入物的设计和选择。本条目作为参考资料解释了这些原则；它不提供针对个体患者的植入物选择或手术指导。

Evidence & guidelines

该领域的手术原则已编纂于AO/ASIF手册和标准骨科手术教科书中，并辅以针对特定植入物和骨折模式的试验和注册数据。由于植入物技术不断发展，针对特定器械的建议会随时间变化。

History

系统的内固定技术由1958年在瑞士成立的AO/ASIF小组推动，该小组标准化了植入物和解剖复位与刚性（绝对）稳定的原则。在随后的几十年中，重点转向了以生物学为导向的固定，即在适当情况下保留血管并接受相对稳定性，Perren在2002年对生物学内固定的科学基础的总结概括了这一转变。

Debates

解剖刚性固定与生物学桥接固定

对于许多粉碎性骨干和干骺端骨折，具有绝对稳定性的广泛解剖重建与保留血供的微创桥接固定结构存在竞争；最佳平衡取决于骨折模式，并且仍然是手术判断的问题。

Key figures

• Stephan Perren
• Maurice Müller
• Martin Allgöwer
• Hans Willenegger

Seminal works

• perren-2002
• muller-1991
• ruedi-murphy-2007

Frequently asked questions

绝对稳定性与相对稳定性有何区别？

绝对稳定性消除骨折块之间的运动（通常通过加压），并允许无骨痂的直接骨愈合；相对稳定性允许受控的微动，并通过骨痂形成愈合。选择固定结构以匹配骨折和所需的愈合途径。

“生物学内固定”是什么意思？

这是一种优先考虑保留骨骼血供和周围软组织的方法，通常使用桥接固定和相对稳定性，而不是广泛暴露和刚性解剖重建。