手术原则与技术
骨科手术的原则与技术是用于恢复肌肉骨骼系统形态和功能的通用手术概念和方法。它们涵盖了骨折后骨骼的稳定方式、如何以最小的干扰进入关节、如何用假体替换受损关节，以及如何修复或重建肌腱、韧带和肌肉等软组织。
Definition
手术原则与技术是指骨科医生通过稳定、替换或修复骨骼、关节和软组织以恢复肌肉骨骼结构和功能的整套手术概念、方法、器械和重建方法。
Scope
本领域提供了骨科手术操作方法的概览，并链接到其主要技术类别：骨折内固定、关节镜和微创方法、关节置换术以及软组织修复和重建。它将这些视为描述手术如何构思和实施的参考主题，而非针对任何个体患者的程序或治疗说明。
Sub-topics
Core questions
- 骨折内固定时，机械稳定性与愈合生物学如何平衡？
- 微创或关节镜方法何时比开放手术更具优势？
- 什么决定了关节是修复、重建还是置换？
- 软组织愈合限制如何影响修复和康复的设计？
Key concepts
- 绝对稳定性与相对稳定性
- 手术入路与显露
- 软组织处理与生物包膜
- 内固定术与植入物选择
- 关节置换与关节保留
- 微创手术
- 重建与初次修复
Key theories
- 生物内固定
- 从刚性解剖固定转向保留血供和软组织包膜的技术，接受相对而非绝对稳定性，以促进骨痂介导的愈合。
Mechanisms
骨科手术方法通过重建肌肉骨骼组织愈合或功能所需的机械和生物条件来发挥作用。骨折内固定恢复对线并提供稳定性环境，范围从绝对稳定性（通过加压实现刚性固定，允许直接骨愈合）到相对稳定性（允许微动和骨痂形成的结构），现代强调保留血管完整性（生物内固定）。关节镜和微创技术通过小切口或有限切口到达目标，以减少软组织创伤。关节置换术用假体承重面替代退变关节以缓解疼痛和恢复运动。软组织手术重新对合或重建肌腱、韧带和肌肉，使组织在受控负荷下进行重塑。
Clinical relevance
这些技术支撑了很大一部分择期和创伤骨科实践，并且是外科培训、器械开发和结果研究组织方式的核心。作为一个参考领域，它解释了手术是如何构思的以及它们涉及的权衡；它是描述性的，不能替代个体化的手术评估或治疗计划。
Epidemiology
关节置换和骨折内固定是肌肉骨骼护理中手术量最大的干预措施之一，特别是关节置换术的需求预计将随着人口老龄化而大幅增加。
Evidence & guidelines
该领域的证据范围从特定手术的随机试验到大型注册研究和共识性手术手册，例如AO骨折管理原则和标准骨科手术教科书。由于技术和植入物不断发展，实践也受到国家关节和创伤注册中心的影响。
History
20世纪，内固定系统（特别是1958年成立的AO/ASIF小组）、John Charnley的低摩擦全髋关节置换术以及后来关节镜和微创技术的普及，彻底改变了现代骨科手术实践。从概念上讲，该领域已从专注于刚性机械固定转向以生物学为导向的策略，即尊重软组织和血管的保护。
Key figures
- Stephan Perren
- Maurice Müller
- John Charnley
Related topics
Seminal works
- perren-2002
- learmonth-2007
- ruedi-murphy-2007
Frequently asked questions
- 骨科中的“手术原则与技术”是什么意思？
- 它指的是用于稳定骨骼、进入和置换关节以及修复软组织的通用手术概念和方法，分为骨折内固定、关节镜、关节置换和软组织重建等类别。
- 为什么强调稳定性和生物学之间的平衡？
- 因为愈合既依赖于机械稳定性，也依赖于保留的血供；现代内固定旨在为所选的愈合途径提供足够的稳定性，同时不过度干扰滋养骨骼的软组织。