关节镜技术与微创手术

关节镜检查是通过小切口，利用光纤摄像机和专用器械对关节进行检查和手术治疗，是骨科微创手术的典范。通过避免大范围的开放性暴露，这些技术旨在减少软组织创伤，同时实现关节内部的诊断和修复。

Definition

关节镜是一种内窥镜技术，通过小切口，在液体扩张下使用关节镜和器械对关节进行可视化和治疗；微创骨科手术更广泛地指限制切口大小和软组织破坏的手术方法。

Scope

本主题涵盖关节镜可视化和切口入路的基本原理、在膝关节、肩关节、髋关节及其他关节的常见应用，以及骨科微创方法的更广泛概念。它作为参考资料，描述了这些技术的工作原理以及它们能实现和不能实现的目标，而非程序或治疗指导。

Core questions

• 与开放手术相比，切口入路如何改变可视化和手术视野？
• 哪些关节内问题适合关节镜治疗？
• 微创方法何时能真正改善预后，何时其益处不确定？
• 手术过程中如何管理液体和器械三角定位？

Key concepts

• 切口和三角定位
• 关节扩张和液体管理
• 诊断性关节镜与治疗性关节镜
• 缝合锚钉和关节镜下固定
• 减少软组织创伤
• 假手术对照评估疗效

Mechanisms

关节镜通过小切口进入，传输关节内部的照明图像，同时液体扩张打开工作空间，其他切口则用于引入探针、刨削器和缝合器械。在三角定位下，外科医生可以切除、清创或修复关节内结构，如软骨、半月板、盂唇或肌腱止点，通常使用缝合锚钉将软组织重新固定到骨骼上。这种及其他微创方法的预期优势在于，与开放手术相比，在进入病灶时对上覆软组织的破坏更小。

Clinical relevance

关节镜是骨科最常见的手术之一，对于许多关节内疾病的诊断和治疗至关重要，同时对照试验也明确了其益处有限的范围。本条目作为参考资料描述了该技术及其相关证据；它并非决定个体是否应接受手术的依据。

Evidence & guidelines

证据范围从特定关节镜手术的随机试验到手术专著。值得注意的是，Sihvonen及其同事（2013）等假手术对照试验发现，对于退行性半月板撕裂，关节镜下半月板部分切除术与假手术相比并无益处，这表明严格的对照如何能够完善关节镜手术的适应症。

History

关节内窥镜检查始于20世纪初，并由渡边正树（Masaki Watanabe）取得了实质性进展，他在20世纪50年代至60年代开发的实用关节镜使该技术在临床上得以应用。关节镜从20世纪70年代开始迅速普及，首先成为诊断手段，随后成为许多关节的治疗支柱，并有助于确立骨科微创原则。

Debates

关节镜治疗退行性关节疾病的疗效

高质量的假手术和保守治疗对照试验对某些关节镜手术（例如退行性半月板撕裂的半月板部分切除术）的益处提出了质疑，即使该技术在技术上是成功的，也促使人们重新评估其适应症。

Key figures

• Masaki Watanabe
• Lanny Johnson
• Robert Jackson

Seminal works

• sihvonen-2013
• milano-2010

Frequently asked questions

诊断性关节镜和治疗性关节镜有什么区别？

诊断性关节镜用于检查关节并确认病理，而治疗性关节镜则使用额外的器械来治疗问题，例如通过清创、切除或修复关节内结构。

关节镜总是比开放手术好吗？

不一定。虽然它通常能减少软组织破坏，但对照试验表明，某些关节镜手术对某些疾病的益处很小，因此其价值取决于具体的适应症。