胎儿生长评估和宫内生长受限

胎儿生长评估是对胎儿是否按其胎龄预期生长进行的产前评价，而宫内生长受限（也称胎儿生长受限）是指胎儿未能达到其生物学决定的生长潜能的状况。区分体质性小但健康的胎儿与病理性受限的胎儿是胎儿医学的核心且困难的任务。

Definition

宫内生长受限是指胎儿未能达到其预期的生长潜能，通常通过超声估计胎儿体重低于人群或个体化百分位阈值，并结合多普勒或生长轨迹证据表明存在胎盘功能不全来操作性定义，并与小于胎龄儿区分开来，后者表示大小低于阈值但不暗示病理学。

Scope

本条目涵盖了如何通过超声生物测量法测量胎儿大小和生长，如何定义生长受限并将其与小于胎龄儿区分开来，多普勒血流测量在表征胎盘功能障碍中的作用，以及早发型与晚发型生长受限的区别。这是一个参考性主题，而非关于分娩时机或管理的临床指导。

Core questions

• 如何区分病理性生长受限胎儿与体质性小胎儿？
• 哪些生物测量和多普勒参数能最好地识别胎盘功能不全？
• 早发型和晚发型生长受限在机制和病程上有何不同？
• 哪些参考标准（基于人群的或个体化的）应定义异常生长？

Key concepts

• 超声胎儿生物测量和估计胎儿体重
• 小于胎龄儿与生长受限
• 胎盘功能不全
• 脐动脉多普勒
• 大脑中动脉多普勒和脑胎盘比率
• 静脉导管多普勒
• 早发型与晚发型生长受限
• 个体化与人群生长曲线

Mechanisms

大多数临床上重要的胎儿生长受限反映了胎盘功能不全：母胎灌注不足限制了氧气和营养物质的输送，从而促使胎儿进行适应。脐动脉阻力增加、血液流向大脑的重新分配（“保脑效应”导致大脑中动脉阻力下降和脑胎盘比率变化），以及在晚期病例中，静脉导管波形异常，都反映了胎儿损害的进展。早发型受限与严重的胎盘疾病关系更密切，通常通过静脉多普勒进行监测，而晚发型受限则倾向于表现出更微妙的胎盘功能障碍（Lees et al., 2013; McCowan et al., 2018）。

Clinical relevance

生长评估是常规产前监测的一部分，识别生长受限对于评估产科超声证据至关重要，因为受限胎儿发生不良围产期结局的风险较高。本条目描述了如何评估生长以及如何定义受限；它不是关于监测或分娩个体决策的依据。

Epidemiology

生长受限的定义各不相同，但低于常规生长阈值的胎儿约占大小分布的最低百分之几，生长受限是死产和围产期发病率的主要前因。全球出生体重和胎儿体重参考标准已被制定，以实现不同人群间识别的标准化（Mikolajczyk et al., 2011）。

Evidence & guidelines

一项德尔菲共识通过结合生物测量阈值与多普勒和生长轨迹标准来定义胎儿生长受限，以统一术语（Gordijn et al., 2016），ISUOG则提供了执行和解释胎儿生物测量的标准（Salomon et al., 2019）。各国指南在阈值和监测方法上存在差异，McCowan et al. (2018) 对此进行了综述，而TRUFFLE队列研究则加深了对早发型受限监测的理解（Lees et al., 2013）。

History

早期的产前生长评估依赖于耻骨联合-宫底高度和间接临床估计；从20世纪70年代开始实时超声生物测量法的普及以及20世纪80-90年代多普勒血流测量法的应用改变了这一领域，近几十年来，人们致力于标准化生长参考和共识定义，以区分体质性小与真正的生长受限。

Debates

生长曲线应基于人群还是个体化？

个体化曲线根据母体特征调整预期大小，以期更好地将体质性小与病理性受限区分开来，但它们在预测不良结局方面是否优于标准化人群或国际参考标准仍存在争议。

生长受限应如何定义？

不同指南在所需的百分位阈值和多普勒标准上存在差异；德尔菲共识旨在寻求共同点，但研究和临床实践之间在操作性定义上仍存在分歧。

Seminal works

• gordijn-2016
• lees-2013
• salomon-2019

Frequently asked questions

小于胎龄儿和生长受限有什么区别？

小于胎龄儿描述的是测量值低于某个大小阈值的胎儿，这可能仅仅是体质性小且健康的，而生长受限则意味着胎儿由于胎盘功能不全等潜在问题未能达到其生长潜能。

为什么在生长评估中使用多普勒超声？

脐动脉、大脑中动脉和静脉导管的多普勒血流测量反映了胎盘阻力和胎儿循环适应，有助于区分健康的偏小胎儿与表现出生理性损害迹象的胎儿。