羊水过多和羊水过少

羊水过多和羊水过少是羊水量的两种主要异常：羊水过多是指胎儿周围羊水异常增多，羊水过少是指羊水异常减少。由于羊水量反映了胎儿尿液生成和吞咽的平衡，因此其体积可以间接反映胎儿和胎盘的生理状况。

Definition

羊水过多是指羊水异常增多，羊水过少是指羊水异常减少，两者均通过羊水指数或最大羊水池深度在超声下定义，超出公认的参考范围；无羊水则表示羊水几乎完全缺失。

Scope

本条目涵盖了如何通过超声估算羊水量、羊水过多和羊水过少的定义及常见病因分类，以及将羊水量作为胎儿健康指标的原理。这是一个参考性主题，不提供关于监测间隔或干预的指导。

Core questions

• 如何估算羊水量以及哪些阈值定义了羊水过多或过少？
• 哪些胎儿、母体和胎盘状况会导致羊水异常？
• 为什么羊水量可以作为胎儿健康的指标？
• 羊水指数和最大羊水池深度方法有何异同？

Key concepts

• 羊水指数 (AFI)
• 最大羊水池深度
• 胎儿尿液生成和吞咽
• 羊水过多
• 羊水过少和无羊水
• 特发性与继发性病因
• 羊水作为健康指标

Mechanisms

在妊娠后半期，羊水量主要受胎儿尿量输出（主要来源）和胎儿吞咽（主要清除途径）之间平衡的调节，肺液和膜内吸收的贡献较小。羊水过多可能发生在吞咽受损（例如，由于胃肠道或神经系统异常）或生成增加（如某些母体高血糖或胎儿贫血病例）时，而羊水过少通常反映胎盘功能不全、胎儿肾脏异常或胎膜早破导致的尿量减少（Magann et al., 2021）。

Clinical relevance

羊水评估是产前超声和生物物理评估的常规组成部分，羊水异常量会促使对潜在的胎儿、胎盘或母体病因进行评估。本条目描述了如何测量和解释羊水量作为一种指标；它不是个体管理决策的依据。

Epidemiology

这两种情况在产前超声检查中都相对常见，大多数羊水过多是轻度且特发性的，而羊水过少常与过期妊娠、胎膜早破或胎盘功能不全相关；精确的发生率因测量方法和所选阈值而异（Magann et al., 2021）。

Evidence & guidelines

Cochrane 综述中总结的随机试验证据表明，与最大羊水池深度相比，羊水指数识别出更多的羊水过少病例，并导致更多的干预，但并未显示围产期结局的改善（Nabhan & Abdelmoula, 2008）。ISUOG 指南描述了胎儿生长和羊水环境的超声评估（Salomon et al., 2019）。

History

半定量超声估算羊水的方法，包括最大羊水池深度和四象限羊水指数，于20世纪80年代引入，并成为产前监测的标准工具，尽管关于哪种方法能更好地预测结局的争论一直持续至今。

Debates

羊水指数与最大羊水池深度

随机证据表明，羊水指数比最大羊水池深度将更多的妊娠标记为羊水过少，并引发更多干预，但并未改善围产期结局，这引发了应优先选择哪种测量方法的问题。

Seminal works

• nabhan-2008
• magann-2021

Frequently asked questions

有多少羊水围绕着胎儿是由什么控制的？

妊娠前半期之后，羊水量主要反映胎儿尿液生成（增加羊水）和胎儿吞咽（清除羊水）之间的平衡，因此任何一方的紊乱都可能导致羊水过多或过少。

超声检查中如何测量羊水量？

有两种常见的半定量方法：羊水指数，它汇总了子宫四个象限中最深的羊水池；以及最大羊水池深度，它测量了最大的单个羊水池；每种方法都有定义羊水过多和过少的参考范围。