宫内生长受限和小于胎龄儿

宫内生长受限（也称胎儿生长受限）是指胎儿在出生前未能达到其预期生长潜力，通常是由于胎盘功能不全等潜在病理过程所致。它与小于胎龄儿（一个纯粹的统计学标签，指胎儿或新生儿体型低于某个阈值）有所重叠但并不相同，区分两者是围产期医学中的一个核心问题。

Definition

宫内生长受限是指胎儿未能达到其基因决定的生长潜力，通常由病理原因引起；小于胎龄儿是一个统计学上的定义，指胎儿或新生儿的体型低于特定胎龄的某个百分位数，无论其原因如何。

Scope

本条目涵盖了胎儿生长受限和小于胎龄儿的定义、它们之间的关系和区别、主要机制（特别是胎盘功能不全），以及对称性与非对称性生长模式的典型区分。它是一个描述病症的临床实体参考，而非管理或治疗方案。

Core questions

• 生长受限与体质性小于胎龄儿有何不同？
• 哪些机制导致胎儿未能达到其生长潜力？
• 对称性与非对称性生长受限的区别为何重要？
• 体型标准如何用于定义和检测异常生长？

Key concepts

• 胎儿生长潜力
• 小于胎龄儿（百分位数阈值）
• 胎盘功能不全
• 对称性与非对称性生长受限
• 保脑效应再分配
• 胎龄体型标准

Mechanisms

生长受限最常见的原因是胎盘功能不全，即母胎交换不足限制了氧气和营养物质的供应；胎儿原因（如染色体或结构异常以及先天性感染）和母体因素也有影响。当损伤发生较晚且与营养有关时，生长往往呈非对称性——腹部和体重受影响大于头部生长，这反映了血液优先流向大脑的重新分配——而早期或内在损伤则更常导致影响所有维度的对称性受限。一项德尔菲共识过程旨在通过结合体型阈值和胎盘功能障碍标志物来标准化定义，以便将病理性生长受限的胎儿与仅仅体型较小的胎儿区分开来。

Clinical relevance

生长受限的胎儿和婴儿面临更高的死产、围产期并发症以及长期代谢和神经发育后果的风险，这就是为什么区分真正的生长受限和体质性小很重要。本条目解释了用于这种区分的概念和定义；它描述了这些情况，而不是个体诊断或治疗决策的基础。

Epidemiology

根据统计学定义，小于胎龄儿约占新生儿的最低十分之一，但其中只有一部分是病理性生长受限，反之，一些生长受限的胎儿按百分位数划分并不算小。生长受限是导致死产和围产期发病率的主要原因之一，在资源匮乏地区负担尤为严重。

Evidence & guidelines

2016年的一项国际德尔菲共识制定了胎儿生长受限的标准化标准，该标准结合了生物测量阈值、多普勒和生长轨迹标志物；而诸如INTERGROWTH-21st等规范性新生儿体型标准则用于对胎龄体型进行分类。产科和新生儿学会定期发布关于检测、监测和时机考虑的指南，但这超出了本条目的描述范围。

History

Lubchenco于1963年绘制的图表首次允许根据胎龄解释出生体重，从而确立了小于胎龄儿的统计学概念。在随后的几十年里，对胎盘和胎儿血流的多普勒研究阐明了胎盘功能不全的病理生理学，并且人们日益认识到统计学上的小与真正的生长受限是不同的，最终促成了2016年整合了体型和功能标志物的共识定义。

Debates

如何区分生长受限与体质性小？

由于仅凭百分位数阈值会错误分类健康但体型小的胎儿以及体型正常但受限的胎儿，共识定义增加了胎盘功能障碍和异常生长轨迹的标志物，但最佳标准仍存在争议。

Key figures

• Sanne Gordijn
• Ahmet Baschat
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• gordijn-2016
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

每个体型小的婴儿都是生长受限吗？

不是。小于胎龄儿是基于体型百分位数的统计学标签；许多体型小的婴儿是体质性小且健康的，而生长受限则意味着未能达到生长潜力的病理学失败，即使在未被归类为体型小的婴儿中也可能发生。

对称性与非对称性生长受限有何区别？

对称性受限按比例影响头部、身长和体重，通常反映早期或内在原因，而非对称性受限则相对于体重而言保留了头部生长，更常见于晚期胎盘功能不全。