多胎妊娠及其并发症

多胎妊娠是指一次怀孕中怀有两个或更多胎儿的情况，其中最常见的是双胎妊娠。这类妊娠具有独特的风险，这些风险在很大程度上取决于绒毛膜性（胎盘数量）。单绒毛膜双胎（共用一个胎盘）会面临单胎或双绒毛膜妊娠中不会出现的并发症。

Definition

多胎妊娠是指怀孕中同时存在两个或更多胎儿，其分类依据是合子性（受精卵的数量），而对风险影响更大的则是绒毛膜性（胎盘数量）和羊膜性（羊膜囊数量），这些因素决定了胎儿是否共享胎盘循环。

Scope

本条目涵盖了绒毛膜性确定的方法和重要性、多胎妊娠的主要并发症、双胎输血综合征的胎盘血管基础，以及早产和生长受限的风险增加。它是一个参考性主题，不提供关于监测间隔或分娩管理的指导。

Core questions

• 为什么绒毛膜性而非合子性是风险的关键决定因素？
• 哪些并发症是单绒毛膜双胎特有的？
• 胎盘血管吻合如何导致双胎输血综合征？
• 为什么多胎妊娠发生早产和生长受限的风险更高？

Key concepts

• 合子性与绒毛膜性
• 单绒毛膜和双绒毛膜胎盘形成
• 羊膜性
• 双胎输血综合征
• 选择性胎儿生长受限
• 胎盘血管吻合
• 早产风险

Mechanisms

在单绒毛膜双胎中，共享的胎盘包含连接两个胎儿循环的血管吻合。这些连接处血流不平衡是双胎输血综合征的基础，其中一个双胎（供血儿）出现血容量不足和羊水过少，而另一个双胎（受血儿）则出现血容量过多和羊水过多。胎盘区域的不均等共享导致选择性胎儿生长受限。这些共享循环现象不会发生在双绒毛膜妊娠中，因为每个胎儿都有自己的胎盘，这就是为什么准确确定绒毛膜性（最好通过早期超声检查完成）至关重要的原因（Lewi, 2022; Khalil et al., 2016）。

Clinical relevance

识别多胎妊娠及其绒毛膜性结构有助于产前监测，并为识别双胎特有并发症奠定基础，理解这些实体有助于评估产科证据。本条目描述了生物学和并发症；它不是关于监测或分娩时机个体决策的依据。

Epidemiology

多胎妊娠在所有妊娠中占比较小，但在围产期发病率和死亡率中占有不成比例的份额，这主要由早产驱动，而多胎妊娠极易发生早产（Goldenberg et al., 2008）。在许多国家，随着辅助生殖技术的发展和产妇年龄的增长，多胎妊娠的发生率有所上升。

Evidence & guidelines

ISUOG（国际妇产科超声学会）提供了关于双胎妊娠超声评估的指南，包括绒毛膜性的确定和双胎特有并发症的监测（Khalil et al., 2016）。一项里程碑式的随机试验表明，在严重的双胎输血综合征中，胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术比连续羊水减量术能改善结局，从而确立了激光治疗作为参考治疗方法（Senat et al., 2004）。

History

认识到单绒毛膜双胎共享胎盘血管，使得双胎妊娠的关注点从合子性转向了绒毛膜性。早期超声绒毛膜性评估的发展，以及在21世纪初，用于双胎输血综合征的胎儿镜激光手术的出现，标志着多胎妊娠产前护理的重大进展。

Seminal works

• senat-2004
• khalil-2016

Frequently asked questions

为什么绒毛膜性比双胎是否同卵更重要？

绒毛膜性决定了双胎是否共享胎盘，从而共享循环；单绒毛膜双胎（共用一个胎盘）面临双胎输血综合征等并发症，而当每个胎儿都有自己的胎盘时，这些并发症不会发生，因此绒毛膜性是风险的关键驱动因素。

什么是双胎输血综合征？

它是单绒毛膜双胎妊娠的一种并发症，其中通过共享胎盘血管的血流不平衡，导致一个双胎灌注不足、羊水过少，而另一个双胎灌注过多、羊水过多；严重病例通过激光凝固连接血管进行治疗。