介入性疼痛治疗
介入性疼痛治疗是靶向的、通常在影像引导下进行的技术，通过直接作用于神经、神经轴或相关结构，通常通过注射局部麻醉剂或其他药物来中断或调节疼痛的传递。作为疼痛医学领域的一个分支，该领域涵盖了区域麻醉、神经轴（硬膜外和脊髓）镇痛以及周围神经阻滞，并且越来越依赖超声实时可视化靶点。
Definition
介入性疼痛治疗是向神经或神经轴递送局部麻醉剂或其他药物的技术，无论是否在影像引导下，以阻断、中断或调节伤害性感受传递，从而实现麻醉或镇痛。
Scope
本领域旨在向读者介绍主要的介入性疼痛干预措施及其相互关系。它介绍了将药物沉积在神经靶点附近以产生镇痛或麻醉的共同逻辑、用于引导针头放置的影像学方法，以及规范实践的安全框架（神经系统并发症建议和抗凝指南）。详细的治疗方法留待相关主题讨论；本节点不提供操作说明或剂量。
Sub-topics
Core questions
- 对于特定的疼痛问题，哪个神经靶点能产生镇痛效果，以及如何安全地达到该靶点？
- 影像引导如何改变针头放置的准确性和安全性？
- 主要的神经和出血风险是什么，以及如何减轻这些风险？
Key concepts
- 神经靶点和皮节/周围分布
- 局部麻醉传导阻滞
- 影像引导（超声、荧光透视）
- 神经轴与周围途径
- 局部麻醉剂全身毒性
- 神经系统并发症和操作安全
- 神经轴抗凝风险
Mechanisms
这些操作的共同机制是可逆地中断神经传导：局部麻醉剂阻断轴突中的电压门控钠通道，阻止携带伤害性感受信号的动作电位传播。药物沉积的位置决定了该技术的特点——在周围神经或神经丛周围进行周围神经阻滞，或在硬膜外或蛛网膜下腔进行神经轴镇痛。使用超声或荧光透视可视化靶点可提高沉积的精确性，并且在区域麻醉的系统评价中，这与更好的阻滞特性相关。
Clinical relevance
介入性疼痛治疗是理解程序性镇痛和麻醉如何产生以及其安全性如何受控的参考框架。本条目描述了该领域的结构以及塑造该领域的证据和安全建议；它具有教育意义，并非执行操作或个体患者管理的方案。
Evidence & guidelines
该领域的实践主要由学会指南而非单一试验来指导。美国区域麻醉与疼痛医学学会（ASRA）发布了关于区域麻醉相关神经系统并发症的建议，以及接受抗血栓或溶栓治疗患者区域麻醉的循证指南，这些共同构成了大部分安全框架。超声引导下区域麻醉的定性系统评价总结了其对阻滞效果的影响。
History
介入性疼痛干预措施起源于19世纪末和20世纪局部麻醉和脊髓麻醉的进展，并在最近几十年因超声的应用而发生转变，超声允许实时可视化神经和周围结构；Marhofer及其同事的综述追溯了区域麻醉的这一转变。
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- 介入性疼痛治疗与全身性止痛药物有何不同？
- 全身性药物作用于全身，而介入性治疗是将药物沉积在特定的神经靶点附近，以局部或区域性地阻断或调节疼痛传递。
- 为什么超声在这些操作中如此常用？
- 超声使操作者能够实时看到目标神经、针头和周围结构，这在区域麻醉的系统评价中与改善的阻滞特性相关。