炎症性肠病营养

炎症性肠病（IBD）包括胃肠道的慢性复发性炎症性疾病，主要有克罗恩病和溃疡性结肠炎。营养对IBD至关重要，因为肠道炎症、摄入减少、吸收不良和丢失增加共同导致营养不良和特定营养素缺乏症的普遍发生，而饮食和营养支持是疾病管理的一部分，尤其是在克罗恩病中。

Definition

炎症性肠病营养是对克罗恩病和溃疡性结肠炎患者营养状况的评估和管理。这两种疾病是肠道慢性免疫介导的炎症性疾病，其中炎症、吸收不良和代谢改变导致营养不良和微量营养素缺乏。

Scope

本主题涵盖IBD作为胃肠道和肝脏营养学中的一个临床实体，重点关注这些炎症性疾病如何损害营养状况以及营养在其护理中的定位。它阐述了IBD相关营养不良的机制、克罗恩病和溃疡性结肠炎特有的营养素缺乏症，以及营养支持作为参考知识（而非个体化饮食处方）的循证作用。

Core questions

• 慢性肠道炎症及其并发症如何在IBD中导致营养不良？
• 克罗恩病和溃疡性结肠炎通常伴有哪些营养素缺乏症？
• 营养支持（包括克罗恩病中的全肠内营养）的循证依据是什么？
• 如何对IBD患者进行营养风险筛查和评估？

Key concepts

• 克罗恩病和溃疡性结肠炎
• 疾病相关性营养不良
• 全肠内营养
• 缺铁性贫血
• 维生素B12和叶酸缺乏症
• 肌肉减少症
• 肠道炎症和营养素丢失增加
• 慢性病营养筛查

Mechanisms

IBD中的营养不良源于多种机制的共同作用：慢性炎症增加能量消耗并促进肌肉分解代谢；疼痛、恶心和腹泻等症状减少口服摄入；黏膜炎症以及克罗恩病中的小肠受累或切除损害吸收；发炎或溃疡的肠道增加蛋白质和微量营养素的丢失。缺乏模式取决于疾病部位，因此回肠克罗恩病可能损害维生素B12和胆盐的处理，而慢性失血则导致铁缺乏。在活动性克罗恩病中，全肠内营养既能提供营养又能减轻炎症，IBD患者普遍推荐结构化的营养筛查和支持（Forbes 2017）。控制炎症的药物治疗本身是营养恢复的间接决定因素（Burr 2021）。

Clinical relevance

营养不良、微量营养素缺乏和肌肉减少症在IBD中很常见，并与较差的预后相关，因此营养状况是整体评估中公认的一部分。了解这些机制有助于阐明为什么营养支持，以及在克罗恩病中肠内营养，在药物治疗之外具有明确的作用。本条目是关于IBD营养维度的参考资料，不能替代个体化的临床或饮食管理。

Epidemiology

IBD患者的营养风险普遍存在，在不同患者群体中均有营养不良和铁、维生素B12等缺乏症的报道，其患病率随疾病活动度、范围和既往手术史而异。ESPEN IBD指南总结了这种营养负担以及常规筛查的基础（Forbes 2017）。

History

随着20世纪克罗恩病和溃疡性结肠炎被确定为独立的慢性炎症性疾病，IBD常伴有营养不良的认识也逐渐深入。全肠内营养可诱导克罗恩病缓解的观察确立了营养作为一种治疗工具的地位，随后专门的临床营养指南通过规定IBD的筛查、评估和支持巩固了该领域（Forbes 2017）。抗炎药物治疗的进展重塑了营养管理所处的环境（Burr 2021）。

Debates

饮食疗法与药物疗法在诱导缓解中的作用是什么？

全肠内营养可以诱导克罗恩病缓解，尤其是在儿童中，但其相对于不断扩大的生物制剂和小分子药物选择的地位，以及特定固体食物饮食的证据，仍然是活跃讨论的领域。

Seminal works

• forbes-2017
• burr-2021

Frequently asked questions

为什么炎症性肠病中营养不良如此常见？

慢性肠道炎症增加代谢需求并促进肌肉流失，同时症状减少摄入，发炎或切除的肠道损害吸收，溃疡的黏膜增加营养素和蛋白质的丢失，因此营养不良和特定缺乏症很常见。

营养能否用于治疗克罗恩病，而不仅仅是支持治疗？

在克罗恩病中，全肠内营养既可以用于诱导缓解，也可以提供营养，这是营养在该病中具有明确治疗作用的原因之一；何时以及如何使用的细节属于临床指南和个体化护理的范畴。