溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，其特征是炎症和溃疡持续局限于结肠黏膜层。它通常始于直肠，并向近端延伸不同距离，导致血性腹泻、里急后重以及复发-缓解病程。

Definition

溃疡性结肠炎是一种特发性慢性炎症性肠病，其特征是持续性、局限于黏膜的炎症，始于直肠并可能向近端延伸至整个结肠。

Scope

本条目涵盖作为临床实体的溃疡性结肠炎：其定义、黏膜局限性和持续性炎症模式、解剖学范围、并发症、流行病学以及综述和指南中总结的证据。它将溃疡性结肠炎与克罗恩病进行对比。本条目是参考性概述，而非诊断或治疗指南。

Core questions

• 溃疡性结肠炎的持续性、从直肠向上蔓延、局限于黏膜的模式是如何定义的？
• 疾病范围（直肠炎、左侧结肠炎、广泛性结肠炎）与病程和风险有何关系？
• 溃疡性结肠炎如何与克罗恩结肠炎和感染性结肠炎区分开来？

Key concepts

• 持续性黏膜炎症
• 直肠受累和近端延伸
• 直肠炎、左侧结肠炎和全结肠炎
• 血性腹泻和里急后重
• 隐窝脓肿和黏膜溃疡
• 结直肠癌监测
• 复发-缓解病程

Mechanisms

溃疡性结肠炎是遗传易感宿主对肠腔抗原的黏膜免疫反应失调所致，炎症主要局限于黏膜和黏膜下层。组织学上典型表现为隐窝结构紊乱、隐窝脓肿和弥漫性炎症浸润。与克罗恩病不同，溃疡性结肠炎的炎症是持续性的，不穿透肠壁全层，这决定了其并发症（如重度结肠炎和异型增生）和手术考量。长期广泛性结肠炎与结直肠肿瘤风险增加相关，因此需要进行内镜监测。

Clinical relevance

溃疡性结肠炎通常表现为血性腹泻、直肠里急后重和里急后重感，严重程度从轻度直肠炎到重度全结肠炎不等。认识其持续性、局限于黏膜的模式对于解释内镜和组织学结果以及将其与其他结肠炎区分开来至关重要。本条目仅供参考和教育，不能作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

溃疡性结肠炎是炎症性肠病中最常见的形式之一，历史上在北美和欧洲发病率最高，在新兴工业化地区也在上升。它通常在青年期发病，但可发生于任何年龄段，与克罗恩病不同，其在当前吸烟者中的风险较低，这是一个长期以来被注意到的流行病学观察。

Evidence & guidelines

权威综述（Ordás et al., 2012; Kobayashi et al., 2020）综合了发病机制、分类和自然病程，而英国胃肠病学会等共识指南（Lamb et al., 2019）则构建了管理原则。本条目提供方向性指导，而非规定性方案。

History

在19世纪的临床医学中，溃疡性结肠炎与感染性痢疾被区分开来，塞缪尔·威尔克斯（Samuel Wilks）被认为是首次将该病描述为一种独特的非感染性结肠炎。后来与克罗恩病的分离，以及对其免疫发病机制和癌症风险的阐明，形成了当代综述（Ordás et al., 2012; Kobayashi et al., 2020）中总结的现代概念。

Debates

溃疡性结肠炎患者结直肠癌风险的增加是否像曾经估计的那么高？

在某些队列中，对长期结肠炎患者癌症风险的历史估计已被下调，最佳监测策略和间隔仍然是正在研究的课题。

Key figures

• Samuel Wilks

Seminal works

• ordas-2012
• kobayashi-2020

Frequently asked questions

溃疡性结肠炎与克罗恩病有何不同？

溃疡性结肠炎局限于结肠，炎症持续且局限于黏膜，始于直肠；而克罗恩病可累及胃肠道任何部位，炎症呈斑片状、穿透肠壁全层，并倾向于形成狭窄和瘘管。

溃疡性结肠炎会增加结肠癌的风险吗？

长期、广泛性结肠炎与结直肠肿瘤风险增加相关，这也是文献中讨论监测的原因；本条目旨在教育，不能替代个性化的临床建议。