感染性疾病药物治疗学

感染性疾病药物治疗学是涵盖使用抗菌药物（抗菌剂、抗病毒剂、抗真菌剂和抗寄生虫剂）预防和治疗感染的疾病状态领域。它在临床药学中独具特色，因为治疗不仅要考虑患者，还要考虑病原体和更广泛的耐药性问题，这使得抗菌药物管理成为一个核心关注点。

Definition

感染性疾病药物治疗学是基于证据地选择、给药和监测抗菌药物，以根除或控制感染，同时最大限度地减少毒性和耐药性的出现。

Scope

本条目概述了如何根据可能的或已识别的病原体、敏感性和药代动力学-药效学原理选择抗菌治疗，以及管理计划如何规范合理使用。它是关于抗感染治疗如何组织和管理的参考概述，而非个体处方或剂量建议的来源。

Core questions

• 如何选择经验性与靶向性抗菌治疗？
• 哪些药代动力学-药效学原理指导抗菌药物的给药策略？
• 抗菌药物管理计划如何平衡个体治疗与群体层面的耐药性？

Key concepts

• 经验性与靶向性抗菌治疗
• 抗菌药物敏感性与耐药性
• 药代动力学-药效学给药（时间依赖性与浓度依赖性杀灭）
• 抗菌药物管理
• 抗菌谱
• 降阶梯治疗和感染源控制

Mechanisms

抗菌药物选择性地作用于微生物靶点——细胞壁合成、蛋白质合成、核酸复制或代谢途径——利用与宿主细胞的差异。有效的治疗取决于药物谱与病原体的匹配，以及区分浓度依赖性杀灭和时间依赖性杀灭的药代动力学-药效学关系。耐药性通过选择压力产生，这就是为什么管理干预措施，如降阶梯治疗和疗程限制（在IDSA/SHEA管理指南中编纂），是该学科不可或缺的一部分。

Clinical relevance

感染性疾病药物治疗学是医院药学的核心领域，因为抗菌药物是最常处方和最常被误用的药物之一，药师在管理中发挥着核心作用。本条目描述了抗感染治疗和管理是如何构建的；它具有教育意义，不提供剂量或个体化治疗建议。

Epidemiology

感染性疾病仍然是全球发病率和死亡率的主要原因，抗菌药物耐药性被认为是日益增长的公共卫生威胁，增加了原本可治疗感染的负担。医疗相关感染，包括通过专门预防指南解决的血管内导管相关血流感染，是医院层面的重要目标。

Evidence & guidelines

该领域由美国感染病学会等机构发布的针对特定综合征和病原体的指南、IDSA和SHEA发布的抗菌药物管理指南，以及血管内导管相关感染等感染预防指南指导。像DiPiro的《药物治疗学》这样的参考教科书按感染部位和生物体组织这些知识。

History

抗菌化疗在20世纪中叶随着磺胺类药物和青霉素的引入而发生转变，随后是抗菌剂、抗病毒剂和抗真菌剂的相继问世。随着耐药性的出现，该领域从简单的药物选择转向正式的管理，并在2010年代通过IDSA/SHEA实施指南得到巩固，这些指南将合理使用视为系统层面的责任。

Debates

抗菌药物疗程应持续多久？

传统的固定疗程正日益受到挑战，有证据支持许多感染的疗程可以更短，管理计划权衡治愈率与耐药性选择和不良反应。

Seminal works

• barlam-2016
• ogrady-2011

Frequently asked questions

为什么抗菌药物管理是感染性疾病药物治疗学的一部分？

因为抗菌药物的使用直接导致耐药性，管理计划指导合理的选择、给药、降阶梯治疗和疗程，以确保个体治疗不会不必要地损害这些药物对更广泛人群的有效性。

经验性治疗和靶向性治疗有什么区别？

经验性治疗是在病原体鉴定之前开始的，基于最可能的微生物和当地敏感性模式；靶向性（或确定性）治疗是在培养和敏感性结果可用后选择的更窄的治疗方案。