抗菌治疗与抗生素管理

抗菌治疗是使用抗感染药物治疗细菌、病毒、真菌及其他感染，它在重症和急诊患者的脓毒症和严重感染护理中至关重要。抗生素管理是一项协调一致的努力，旨在明智地使用这些药物——选择正确的药物、剂量、途径和疗程——以改善治疗效果，同时限制耐药性和不良反应。

Definition

抗菌治疗与抗生素管理是指使用抗感染药物治疗感染，并系统性地优化其选择、剂量、途径和疗程，以最大限度地提高疗效，并最大限度地减少耐药性、毒性和其他危害。

Scope

本主题涵盖抗菌治疗在危重症和急诊护理中的地位：脓毒症中及时、通常是经验性治疗的理由；培养结果出来后降级治疗的原则；不稳定患者抗生素给药的药理学挑战；以及抗生素管理的目标和方法。它是一个参考和教育性概述，不提供针对个体患者的剂量、药物选择或治疗建议。

Core questions

• 为什么在脓毒症中强调及时经验性抗菌治疗，以及后期如何进行调整？
• 危重症患者抗生素给药特别困难的原因是什么？
• 抗菌药物管理计划的目标和核心干预措施是什么？

Key concepts

• 经验性治疗与靶向（培养导向）治疗
• 降级治疗和感染源控制
• 药代动力学/药效学给药
• 特定药物的治疗药物监测
• 抗菌药物管理
• 抗菌药物耐药性
• 脓毒症识别和及时治疗

Mechanisms

在疑似严重感染中，治疗通常是经验性地开始，使用广谱药物以覆盖可能的病原体，一旦获得培养和药敏结果，便会缩小范围（降级治疗），同时控制感染源。疗效取决于药代动力学/药效学关系——对于某些药物，浓度维持在阈值以上的时间很重要；对于另一些药物，峰值浓度很重要——危重症会通过改变分布容积和清除率来扰乱这些关系，有时需要调整剂量或进行治疗药物监测。抗生素管理项目在系统层面应用这些原则，使药物使用与需求保持一致，并减缓耐药性的发展。

Clinical relevance

抗菌药物是危重症和急诊护理中最常使用的药物之一，其给药时机、制备和监测是脓毒症和严重感染常规护理工作的一部分。了解经验性治疗后靶向治疗的逻辑、不稳定患者给药的难度以及抗生素管理的目标，有助于准确给药和观察。本条目描述了治疗的组织和监测方式，并非剂量或个体化治疗建议的来源。

Evidence & guidelines

本主题借鉴了《脓毒症生存运动指南》和《脓毒症-3共识定义》关于脓毒症治疗的建议，美国感染病学会/美国医疗流行病学学会的抗生素管理指南，以及关于危重症抗生素给药的综述。这些是描述护理通常如何组织的参考资料，而非针对个体患者的指令。

History

抗生素的普及改变了感染的治疗方式，但耐药性的上升和对可避免危害的认识促使抗生素管理成为一门正式的学科。与此同时，脓毒症领域转向早期识别和治疗，这在《脓毒症生存运动》的后续文件和《脓毒症-3定义》中得到了规范，而药理学家则关注危重症患者抗生素给药的特殊问题。

Debates

抗生素给药速度与管理应如何平衡？

脓毒症指南强调早期抗菌治疗以降低死亡率，而抗生素管理则警惕不必要的广谱药物使用；协调快速经验性治疗与及时降级治疗是一个持续存在的矛盾。

危重症患者是否需要个体化抗生素给药？

危重症患者药代动力学改变可能导致标准方案对患者的暴露不足或过量，从而促使人们提出剂量个体化和治疗药物监测的建议，尽管这种需求的普遍性仍在研究中。

Seminal works

• evans-2021
• barlam-2016
• roberts-2014

Frequently asked questions

经验性抗菌治疗和靶向抗菌治疗有什么区别？

经验性治疗是在已知致病微生物之前开始的，使用广谱药物，旨在覆盖最可能的病原体。靶向治疗是当培养和药敏结果确定了微生物后选择的更窄范围的治疗，从而可以降级治疗方案。

什么是抗生素管理？

抗生素管理是一项协调一致的计划，旨在确保仅在需要时使用抗菌药物，并以最佳的药物、剂量、途径和疗程使用。其目标是改善患者预后，同时减少抗菌药物耐药性、毒性和其他危害。