抗菌药物管理原则与实践
抗菌药物管理是一系列旨在促进抗菌药物合理使用的协调活动，其目标是改善患者预后、减少抗菌药物耐药性以及限制多重耐药菌引起的感染传播。作为抗菌药物耐药性研究领域的一部分，它将耐药性的生物学与管理抗菌药物选择、剂量和停药的组织、行为和临床实践联系起来。
Definition
抗菌药物管理是指旨在衡量和改进抗菌药物合理使用的协调干预措施，通过促进选择最佳药物、剂量、疗程和给药途径，以实现最佳临床结果，同时最大限度地减少毒性、耐药菌的选择和不必要的成本。
Scope
本领域旨在引导读者了解抗菌药物管理作为一门学科：其在耐药性危机中的基本原理，定义合理处方的核心原则，以及将这些原则付诸实践的机构结构。它将处方原则、诊断驱动治疗、降阶梯治疗和疗程以及项目实施等详细主题进行分组。它将抗菌药物管理视为一个系统层面和教育性的主题，而非个体化处方说明的来源。
Sub-topics
Core questions
- 抗菌药物的使用方式如何驱动耐药性的出现和传播？
- 如何区分合理与不合理的抗菌药物使用？
- 哪些结构、干预措施和指标能让机构改善处方？
- 抗菌药物管理对个体患者的益处如何与对更广泛人群的益处取得平衡？
Key concepts
- 抗菌药物暴露的选择压力
- 合理使用（正确的药物、剂量、疗程、途径）
- 前瞻性审核和反馈
- 处方集限制和预授权
- 降阶梯治疗
- 附带损害（耐药性和艰难梭菌感染）
- 多学科抗菌药物管理团队
- 抗菌药物管理指标（治疗天数、限定日剂量）
Mechanisms
微生物群体每次接触抗菌药物都会施加选择压力，有利于耐药菌的存活；因此，减少不必要或过度广泛和长时间的暴露是抗菌药物管理减缓耐药性的核心杠杆。抗菌药物管理项目通过少数有证据支持的干预措施将这一原则付诸实践，其中对处方者的前瞻性审核和反馈以及处方集限制和预授权是两个核心策略，并辅以指南制定、教育以及将微生物学和药学数据整合到处方决策中。
Clinical relevance
抗菌药物管理处于微生物学、药理学和卫生系统实践的交界处，理解它是在整个健康科学领域评估证据和预防感染素养的一部分。系统评价表明，抗菌药物管理干预措施可以增加符合指南的处方，缩短不必要的治疗，而不会损害患者，并且可以减少耐药感染和艰难梭菌感染率。本条目描述了如何研究这些系统层面的效应，而不是个体诊断或治疗决策的基础。
Epidemiology
抗菌药物耐药性是一个全球性的公共卫生威胁，其驱动因素是人类医学、农业和环境中抗菌药物的消耗量和模式。抗菌药物管理是专业学会和公共卫生机构推荐的主要应对措施之一，现在医院、国家和国际层面常规跟踪抗菌药物的消耗量，作为抗菌药物管理衡量的目标。
Evidence & guidelines
美国传染病学会和美国医疗流行病学会于2007年发布了制定机构抗菌药物管理项目的基础指南，并于2016年发布了大幅扩展的实施指南。Cochrane系统评价（Davey et al., 2017）以及抗菌药物管理目标的系统评价和荟萃分析（Schuts et al., 2016）总结了支持证据基础。
History
对抗菌药物滥用的担忧可以追溯到抗生素时代的早期，但作为一种有组织的机构学科，抗菌药物管理在21世纪初才逐渐形成，当时加速的耐药性和日益枯竭的药物开发管线促使专业学会将项目指导规范化。2007年的IDSA/SHEA指南确立了围绕审核和反馈以及处方集限制建立多学科项目的模板，2016年的更新拓宽了证据基础和干预措施的范围。
Debates
- 限制与说服作为核心管理策略的争议
- 限制性干预措施（预授权、处方集限制）可以迅速改变处方，但可能将处方转移到其他地方并损害处方者关系，而说服性干预措施（审核和反馈、教育）作用较慢；证据支持两者，最佳平衡点仍有争议。
Related topics
Seminal works
- dellit-2007
- barlam-2016
- davey-2017
Frequently asked questions
- 抗菌药物管理与抗菌药物耐药性有何关系？
- 耐药性在很大程度上是由抗菌药物的使用方式驱动的；抗菌药物管理是一系列旨在使这种使用合理化的协调实践，从而减少促进耐药性的选择压力。
- 抗菌药物管理仅仅是为了减少抗生素的使用吗？
- 不是。抗菌药物管理旨在为每种情况推广最佳的药物、剂量、疗程和途径，这有时意味着及时开始有效治疗，有时意味着缩小范围、缩短疗程或停止治疗；目标是合理性，而不仅仅是减少使用。