产后感染

产后（产褥期）感染是指分娩后生殖道或相关结构的感染，历史上曾被称为产褥热。它曾是导致产妇死亡的主要原因之一，如今在全球范围内仍是产褥期一个重要且可能严重的并发症。最常见的形式是产后子宫内膜炎，但感染也可能累及手术切口或会阴伤口、泌尿道和乳房，并可能进展为产妇脓毒症。

Definition

产后（产褥期）感染是指分娩后生殖道或相关结构发生的细菌感染，典型表现为产褥期发热，最常见的是子宫内膜炎；严重形式可进展为产褥期脓毒症。

Scope

本主题涵盖产后感染的概念、常见形式、机制和负担——包括子宫内膜炎、伤口和会阴感染、泌尿道和乳房感染，以及进展为产褥期脓毒症的情况——以及产褥热的历史意义。它是一个关于临床实体的参考性教育概述；不提供针对个体的诊断标准或任何抗生素或治疗说明。

Core questions

• 产后感染的常见形式有哪些？它们从何而来？
• 哪些微生物和途径导致产褥期感染？
• 哪些风险因素会增加产后感染的可能性？
• 如何识别产褥期感染？何时会进展为脓毒症？
• 产后感染为何在历史上和全球范围内都具有重要意义？

Key concepts

• 产褥期子宫内膜炎
• 手术部位和会阴伤口感染
• 产褥期脓毒症
• 上行性多微生物感染
• A组和B组链球菌
• 风险因素（剖宫产、胎膜早破）
• 产褥热（历史）
• 产妇脓毒症

Mechanisms

大多数产后生殖道感染是上行性和多微生物的，当阴道和肠道菌群中的微生物在分娩后定植于裸露的胎盘植入部位、子宫内膜或手术和会阴伤口时发生。子宫内膜炎是其原型形式。剖宫产、产程延长或胎膜早破、以及手术助产或器械助产会增加风险。某些微生物——特别是A组链球菌——可导致快速进展的严重疾病。如果局部感染未能得到控制，全身炎症反应可能进展为产妇脓毒症，伴有器官功能障碍和死亡风险。

Clinical relevance

产后感染是产妇发病的重要原因，也是导致产妇死亡的一个公认因素，尤其是在清洁分娩、监测和治疗可及性有限的地区。了解其形式、风险因素以及产褥期发热可能预示严重感染的事实，有助于及时识别和升级治疗。本条目描述了临床实体以供参考和教育；它不是诊断或治疗个体的依据，个体诊断和治疗需要直接的临床评估。

Epidemiology

在全球范围内，脓毒症和感染是导致产妇死亡的主要直接原因之一，与出血和高血压疾病一起，在产妇死亡中占有显著份额，其中低资源地区负担最重。剖宫产后伤口和生殖道感染率高于阴道分娩，并且在具备无菌操作、抗生素和监测的地区，感染对产妇死亡的总体贡献在历史上已经下降。

History

在疾病细菌理论出现之前，产褥热或产褥期发热是产科医院产妇死亡的主要原因。在19世纪40年代，伊格纳茨·塞梅尔维斯（Ignaz Semmelweis）证明手部消毒可显著降低产褥期死亡率，奥利弗·温德尔·霍姆斯（Oliver Wendell Holmes）独立地提出了其传染性传播的观点；这些观察结果后来被细菌学证实，使产褥期感染成为感染控制史上的一个里程碑。随后抗生素的出现进一步降低了其致死率。

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Oliver Wendell Holmes

Seminal works

• say-2014
• kassebaum-2016

Frequently asked questions

产后感染最常见的形式是什么？

产后子宫内膜炎——子宫内膜的感染——是最常见的形式，通常是分娩后上行性、多微生物感染引起的，剖宫产后更为常见。

产后感染为何具有历史意义？

作为产褥热，它曾是导致产妇死亡的主要原因；塞梅尔维斯证明手部消毒能显著降低死亡率，是感染控制和最终接受细菌理论的奠基性一步。