高血压管理

高血压管理是一项长期的初级保健任务，旨在识别和控制持续升高的动脉血压。高血压是中风、冠心病、心力衰竭和慢性肾脏病的主要可改变风险因素。由于高血压通常无症状，其管理依赖于准确测量、持续的风险降低和连续性护理。

Definition

高血压管理是指在持续的初级保健中，结合生活方式措施和抗高血压治疗，对慢性升高的动脉血压进行纵向检测、测量和控制，以降低心血管、脑血管和肾脏疾病的风险。

Scope

本条目描述了将高血压作为慢性病进行管理的概念基础：血压如何定义和测量，降低血压为何能降低心血管风险，干预措施的广泛类别，以及里程碑式的试验和指南证据。它是一个参考性概述，不提供针对任何个体的血压目标、药物选择或剂量。

Core questions

• 为什么准确、标准化的血压测量对高血压管理至关重要？
• 降低血压能减少心血管事件的证据是什么？
• 指南在阈值和目标上有什么不同，为什么这很重要？
• 高血压管理如何与整体心血管风险和并存疾病相结合？

Key concepts

• 血压测量和诊室外监测
• 诊断阈值和目标
• 总心血管风险
• 生活方式干预
• 抗高血压药物类别
• 难治性高血压
• 二级预防

Mechanisms

动脉压的持续升高会增加心脏和血管的机械负荷，加速动脉粥样硬化和小血管损伤，以连续、分级的关系增加中风、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病的风险。降低血压可以降低这种风险；大型荟萃分析表明，在广泛的基线水平上，心血管获益与血压降低的幅度大致成比例。

Clinical relevance

高血压是初级保健中最常见的疾病之一，也是全球心血管死亡率的主要原因，但它经常未被诊断或控制不足，这使得其长期管理成为慢性病护理的核心任务。本条目解释了这种管理是如何构思并得到证据支持的；它不是个体诊断、目标设定或处方的依据。

Epidemiology

血压升高影响着全球很大一部分成年人口，是导致死亡和残疾的主要可归因风险因素之一，其患病率随年龄增长而升高。在许多地区，知晓率、治疗率和控制率仍然不完善，高血压常与糖尿病、血脂异常和慢性肾脏病并存。

Evidence & guidelines

SPRINT试验表明，在选定的高风险成年人中，与标准目标相比，更积极的降压治疗可减少心血管事件；一项大型荟萃分析证实，风险降低与降压程度相关。主要指南——包括JNC 8报告（James及其同事，2014年）和2017年ACC/AHA指南（Whelton及其同事，2018年）——将这些证据转化为阈值和目标，尽管它们在某些定义和建议上存在差异。

History

直到20世纪中叶，即使是严重高血压也常被认为是不可治疗甚至必要的，直到20世纪60年代以来的试验表明，降低极高血压可以预防中风和心力衰竭。随后的试验将获益扩展到逐渐降低的血压水平，最终形成了SPRINT等研究，而专家小组（国家联合委员会，以及后来的ACC/AHA和国际学会）则随着证据的积累定期修订诊断阈值和目标。

Debates

高血压的血压阈值应如何定义？

指南在血压应被标记为高血压并进行治疗的水平上存在分歧；2017年ACC/AHA指南相对于JNC 8等早期报告降低了诊断阈值，引发了关于过度诊断与早期风险降低的持续争论。

Key figures

• Paul K. Whelton
• Paul A. James
• Kazem Rahimi

Seminal works

• sprint-2015
• whelton-2018
• ettehad-2016

Frequently asked questions

如果高血压通常没有症状，为什么需要长期管理？

高血压通常无症状，但在多年中会悄无声息地增加中风、心脏病发作、心力衰竭和肾脏疾病的风险；持续控制可以降低这种风险，这就是为什么它需要持续监测和管理，而不是只在症状出现时才进行。

为什么指南在血压目标上存在分歧？

在不同人群中将血压降低到不同水平的试验，在获益和危害之间产生了略有不同的平衡，因此专家小组对相同证据的解释不同，导致不同指南的阈值和目标各异。