老年人高血压

高血压是动脉血压持续升高，是老年期最常见的慢性疾病之一。在老年人中，它常表现为由动脉硬化引起的单纯收缩期高血压，是中风、心力衰竭和心血管死亡的主要可改变风险因素。

Definition

高血压是一种全身动脉血压持续升高的慢性疾病；在老年人中，它通常表现为单纯收缩期高血压，即收缩压升高而舒张压正常或偏低，这反映了大型动脉顺应性降低。

Scope

本条目涵盖了高血压在老年人中的表现和特点、与年龄相关的动脉硬化生理学，以及降压治疗即使在极老年人中也能减少心血管事件的证据。它是老年常见疾病中的一个参考主题，不提供针对个体的血压目标或药物建议。

Core questions

• 与年轻患者相比，老年人的高血压有何不同？
• 什么是单纯收缩期高血压？为什么它随着年龄增长而占主导地位？
• 老年期高血压与哪些心血管结局相关？
• 试验证据表明，治疗极老年人的高血压效果如何？

Key concepts

• 单纯收缩期高血压
• 动脉硬化和顺应性降低
• 脉压增宽
• 心血管风险（中风、心力衰竭）
• 体位性低血压作为竞争性关注点
• 虚弱作为治疗益处的调节因素

Mechanisms

随着年龄增长，主动脉等大型动脉会失去弹性蛋白并积累胶原，变得更僵硬，缓冲收缩期压力波的能力下降。这会升高收缩压和脉压，而舒张压可能下降，从而产生老年人典型的单纯收缩期高血压模式。持续的血压升高会增加心脏后负荷和血管剪切应力，导致左心室肥厚、心力衰竭、中风和肾损伤。与年龄相关的压力感受器反射敏感性变化也使老年人更容易出现体位性血压下降。

Clinical relevance

由于高血压患病率高，并且是心血管事件的主要驱动因素，因此对其进行评估是老年护理的核心。在老年护理中，降压的潜在益处需要与虚弱、体位性低血压和多重用药等因素进行权衡。本条目描述了该疾病及其证据基础，以供参考和教育；它不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

高血压患病率随年龄增长而增加，影响着最老年龄组的大多数成年人，其中单纯收缩期高血压成为主要形式。它是老年人群中最常见的慢性诊断之一，也是全球中风和心脏病负担的主要原因。

History

几十年来，关于降压治疗是否对极老年人有益一直存在不确定性。HYVET试验招募了80岁及以上的患者，结果表明治疗可减少中风和其他不良事件。后来的SPRINT试验研究了更积极的血压目标，包括在老年参与者中，从而加剧了关于如何在衰老和虚弱的整个过程中积极治疗高血压的讨论。

Debates

对于老年和虚弱的成年人，降压强度应如何？

SPRINT等试验表明更积极的控制有益，但考虑到竞争风险和耐受性，其对虚弱个体、体位性低血压患者以及最老年人的适用性仍存在争议。

Seminal works

• beckett-2008
• sprint-2015

Frequently asked questions

为什么单纯收缩期高血压在老年人中如此常见？

衰老使大型动脉僵硬，因此它们缓冲收缩期压力波的效率降低；收缩压升高而舒张压保持正常或下降，从而产生单纯收缩期高血压。

治疗高血压对极老年患者仍然有帮助吗？

试验证据，包括一项针对80岁及以上患者的随机试验，表明降压治疗即使在极老年人中也能减少心血管事件，尽管个体益处必须与虚弱和耐受性进行权衡。