高血压的检测与管理

高血压的检测与管理是一种预防性实践，旨在识别持续升高的动脉血压并将其降低，以降低长期心血管风险。由于血压升高常见、通常无症状，并且是导致中风、心脏病和肾脏疾病的主要可改变因素，因此准确测量和持续控制是心血管预防的核心任务。

Definition

高血压是一种慢性疾病，定义为动脉血压持续高于临床指南设定的阈值；其检测依赖于标准化测量，其管理旨在降低血压以减少心血管和肾脏风险。

Scope

本主题涵盖高血压的定义、如何通过标准化血压测量和诊室外监测进行检测、如何分类，以及基于生活方式和药物控制的广泛原则。它是一份关于检测和管理概念的参考资料；不提供剂量、药物选择或个体化治疗说明。

Core questions

• 应如何测量血压才能正确识别高血压？
• 哪些血压阈值定义和分期高血压？
• 家庭和动态监测等诊室外测量如何完善诊断？
• 生活方式和药物方法如何结合以实现持续控制？

Key concepts

• 标准化诊室血压测量
• 动态和家庭血压监测
• 白大褂高血压和隐匿性高血压
• 血压阈值和分期
• 原发性（特发性）与继发性高血压
• 生活方式干预
• 治疗强度和血压目标

Mechanisms

血压是心输出量和全身血管阻力的乘积，受肾脏、自主神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节。在大多数情况下（原发性或特发性高血压），没有发现单一病因；在少数情况下（继发性高血压），存在潜在疾病。持续升高会增加动脉的机械和代谢应力，加速动脉粥样硬化并损害心脏、大脑和肾脏。检测依赖于标准化、重复测量——越来越多地辅以动态和家庭监测，以区分真性高血压与白大褂或隐匿性模式——管理则将生活方式改变与降压治疗相结合，并以总心血管风险为指导。

Clinical relevance

血压测量和高血压随访是初级保健中最常见的活动之一，了解阈值、监测方法和基于风险的目标是如何确定的对于评估指南至关重要。本条目解释了高血压如何被检测和概念性管理；它不是为任何个体选择或确定降压治疗剂量的指南。

Epidemiology

高血压是全球最普遍的慢性疾病之一，也是心血管和脑血管死亡的主要可归因风险因素。很大一部分受影响人群未被诊断、未接受治疗或控制不足，这就是为什么在预防中强调检测和持续管理。

History

血压与心血管结局之间的定量联系由队列流行病学建立，特别是弗雷明汉心脏研究，并逐步转化为分阶段的临床指南。SPRINT等试验后来研究了血压应降低到何种程度，为后续ACC/AHA和ESC指南所解决的最佳目标争论提供了信息。

Debates

血压目标应多低？

来自强化降压试验的证据表明，在某些人群中，较低的目标对心血管有益，促使指南制定者修订阈值和目标，同时权衡益处与不良反应和适用性。

Seminal works

• whelton-2018
• visseren-2021
• wilson-1998

Frequently asked questions

为什么诊断高血压需要多次测量？

血压会随时间波动，并且在临床环境中可能暂时升高，因此指南依赖于标准化、重复的测量——通常辅以家庭或动态监测——以确认升高是持续性的。

白大褂高血压和隐匿性高血压有什么区别？

白大褂高血压是指仅在诊室血压升高而诊室外读数正常，而隐匿性高血压是指诊室读数正常但诊室外数值升高；诊室外监测用于区分它们。