肿瘤学中的激素治疗

激素（内分泌）治疗通过剥夺肿瘤的激素信号来治疗其生长依赖于激素信号的癌症——主要是激素受体阳性乳腺癌和前列腺癌。它通过降低激素水平或阻断激素受体发挥作用，是历史最悠久的靶向全身治疗形式之一，可追溯到去势可控制转移性前列腺癌的证明。

Definition

肿瘤学中的激素治疗是通过中断激素信号传导——无论是减少驱动激素的产生还是拮抗其受体——来治疗激素依赖性癌症，以减缓或阻止肿瘤生长。

Scope

本主题涵盖肿瘤学中内分泌治疗的基本原理和机制：受体阻断、激素合成抑制、主要药物类别、受体状态作为预测性生物标志物的作用以及内分泌抵抗。它是一个概念性参考，不提供剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 哪些癌症是激素依赖性的，为什么？
• 受体拮抗剂与激素合成抑制剂有何不同？
• 受体状态如何预测内分泌治疗的益处？
• 为什么内分泌抵抗会随着时间发展？

Key concepts

• 激素受体阳性癌症
• 雌激素受体和雄激素受体
• 选择性雌激素受体调节剂（例如，他莫昔芬）
• 芳香化酶抑制剂
• 雄激素剥夺疗法
• 受体状态作为预测性生物标志物
• 内分泌抵抗

Key theories

肿瘤的激素依赖性

某些癌症保留了对其起源组织生长所需的激素信号的依赖性，因此去除或阻断该激素——正如最初通过雄激素剥夺控制前列腺癌所证明的那样——可以抑制肿瘤生长。

Mechanisms

激素依赖性肿瘤依靠受体信号传导来增殖。内分泌治疗通过两种主要方式中断这一过程。受体水平方法使用拮抗剂或选择性受体调节剂，它们结合雌激素或雄激素受体并阻断其转录活性。配体耗竭方法降低循环激素水平：芳香化酶抑制剂减少绝经后组织中的雌激素产生，而雄激素剥夺策略抑制前列腺癌中的睾酮。由于益处取决于肿瘤是否表达相关受体，因此受体状态（例如，雌激素受体阳性）可作为预测性生物标志物。随着时间的推移，肿瘤可能通过受体突变、共调节因子改变或旁路生长途径激活而逃逸，从而产生内分泌抵抗。

Clinical relevance

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌和前列腺癌治疗的支柱，通常长期使用并与其他治疗方式结合。了解其机制有助于评估受体驱动的证据和多学科沟通。本条目解释了原理，并非针对任何个体患者选择药物、疗程或剂量的指南。

Evidence & guidelines

内分泌治疗在受体阳性早期乳腺癌中的益处得到了大型随机试验概述的支持，其使用由肿瘤特异性指南（例如，NCCN，ESMO）规范。本参考总结了基本原理，而不是复制治疗方案或疗程级别的建议。

History

癌症的内分泌治疗始于 Huggins 和 Hodges 在 1941 年的证明，即通过去势或雌激素剥夺雄激素可以控制转移性前列腺癌，这项工作后来获得了诺贝尔奖。雌激素受体的发现和他莫昔芬的开发将这种方法扩展到乳腺癌，随后随机试验概述确立了内分泌治疗在受体阳性疾病中的长期生存益处。

Debates

辅助内分泌治疗的最佳持续时间

将内分泌治疗延长到传统时期之外可以进一步降低某些患者的复发率，但会增加累积毒性；治疗多长时间以及针对哪些患者，仍然是益处和危害之间的平衡。

Key figures

• Charles B. Huggins
• V. Craig Jordan
• Elwood Jensen
• Richard Peto

Seminal works

• huggins-hodges-1941
• jordan-2003
• ebctcg-2005

Frequently asked questions

激素治疗是一种化疗形式吗？

不是。尽管两者都是全身治疗，但激素治疗通过阻断或降低驱动某些癌症的激素来发挥作用，而不是通过细胞毒性化疗的广泛细胞损伤机制。

为什么在激素治疗前要检查受体状态？

内分泌治疗只对依赖激素信号传导的肿瘤有效，因此检测癌症是否表达相关受体可以预测治疗是否可能有效。