胎儿和新生儿溶血病

胎儿和新生儿溶血病（HDFN），在历史上曾被称为胎儿成红细胞增多症，是指母体IgG同种抗体穿过胎盘，破坏胎儿或新生儿红细胞。典型情况是RhD阴性母亲对RhD阳性胎儿红细胞致敏后产生母体抗D抗体，但其他红细胞抗体，包括ABO血型系统的抗体，也可能导致该病。该病症的严重程度从轻度贫血和黄疸到伴有水肿的严重胎儿贫血不等。

Definition

胎儿和新生儿溶血病是一种同种免疫性溶血，其中母体针对胎儿红细胞抗原的IgG抗体穿过胎盘，破坏胎儿或新生儿红细胞，最典型的原因是RhD不相容。

Scope

本条目涵盖HDFN的免疫学基础——母体同种免疫和IgG抗体的跨胎盘转移——最常导致该病的抗体（特别是抗D抗体和ABO抗体），从轻度黄疸到胎儿水肿的疾病谱，以及使用抗D免疫球蛋白预防RhD致敏的原理。本条目是一个参考主题，而非管理方案。

Core questions

• 母体同种免疫如何导致胎儿红细胞破坏？
• 为什么抗D是严重HDFN的经典病因？
• ABO HDFN与Rh HDFN在严重程度上有什么不同？
• 抗D免疫球蛋白预防RhD致敏的原理是什么？

Key concepts

• 母体同种免疫
• IgG跨胎盘转移
• RhD不相容和抗D
• ABO HDFN
• 胎儿水肿
• 新生儿黄疸和高胆红素血症
• 抗D（Rh）免疫预防

Mechanisms

当携带父系遗传抗原（母体缺乏该抗原）的胎儿红细胞进入母体循环时，母体可能会形成IgG同种抗体。由于IgG可以穿过胎盘，这些抗体可以在随后的（或同一次）妊娠中结合胎儿红细胞，引起血管外溶血，导致胎儿贫血，并在出生后，随着新生儿清除被抗体包被的细胞，引起高胆红素血症。严重贫血可导致高输出性心力衰竭和胎儿水肿。RhD是免疫原性最强的抗原，也是经典的病因；ABO HDFN通常较轻，因为抗体和抗原表达有所不同。抗球蛋白试验可检测母体抗体和包被胎儿/新生儿细胞的抗体，并且认识到RhD致敏可以预防，从而促成了抗D免疫球蛋白的预防性应用。

Clinical relevance

HDFN是血型同种免疫如何通过胎盘引起疾病的一个核心例子，而通过抗D免疫预防来预防HDFN是免疫血液学领域的一项重大成功。本条目解释了其潜在的免疫学原理和预防原则；它不提供剂量或个体化的产科或新生儿管理建议。

Epidemiology

在常规抗D免疫预防的地区，严重的Rh HDFN已变得不那么常见，这显著降低了RhD同种免疫的发生率。ABO不相容是新生儿溶血更常见但通常较轻的原因，而由其他红细胞抗体引起的HDFN仍然存在，因此产前抗体筛查仍然很重要。

History

20世纪30年代末的Levine和Stetson以及40年代的Landsteiner和Wiener将该病与Rh不相容联系起来，将胎儿成红细胞增多症解释为母体对胎儿红细胞的致敏。Coombs、Mourant和Race于1945年进行的抗球蛋白试验使得检测致病抗体成为可能，而20世纪60年代抗D免疫球蛋白的开发，并在随后的系统综述中总结的试验中得到评估，使得预防RhD致敏成为可能。

Key figures

• Philip Levine
• Karl Landsteiner
• Cyril Clarke
• Ronald Finn
• Robin Coombs

Seminal works

• coombs-1945
• crowther-2013
• avent-2000

Frequently asked questions

为什么Rh溶血病通常不影响第一次妊娠？

致敏通常发生在胎儿RhD阳性细胞进入母体循环时，这常发生在分娩前后，因此由此产生的母体抗D抗体更常影响随后的RhD阳性妊娠。

新生儿ABO溶血病通常严重吗？

ABO HDFN通常比Rh病轻，并且常引起新生儿黄疸而非严重的胎儿贫血，尽管由于母婴ABO不相容性常见，其发生率更高。