胎儿水肿与免疫性溶血病

胎儿水肿是指胎儿两个或更多体腔内液体异常积聚，而胎儿和新生儿免疫性溶血病是其经典病因之一，其中母体抗体穿过胎盘并破坏胎儿红细胞。它们共同说明了单一的病理生理途径，即胎儿贫血，如何最终导致危及生命的液体超负荷。

Definition

胎儿水肿是指胎儿至少两个体腔内（如皮肤水肿、腹水、胸腔积液或心包积液）液体病理性积聚，而胎儿和新生儿免疫性溶血病是由穿过胎盘并溶解胎儿红细胞的母体同种抗体（经典为抗RhD抗体）引起的胎儿水肿或贫血。

Scope

本条目涵盖了水肿的定义及其免疫性和非免疫性分类、红细胞同种免疫的机制、通过大脑中动脉多普勒超声无创检测胎儿贫血，以及RhD免疫球蛋白在预防中的作用。它是一个参考性主题，不提供治疗方案。

Core questions

• 免疫性胎儿水肿与非免疫性胎儿水肿有何区别？
• 母体红细胞同种免疫如何导致胎儿贫血和水肿？
• 如何无创检测胎儿贫血？
• RhD免疫预防如何改变了该疾病的流行病学？

Key concepts

• 胎儿水肿（免疫性与非免疫性）
• 红细胞同种免疫
• 胎儿和新生儿溶血病
• 胎儿贫血
• 大脑中动脉收缩期峰值流速
• 羊水光谱分析（Liley曲线）
• RhD免疫球蛋白预防

Mechanisms

在免疫性溶血病中，致敏母亲会产生针对其所缺乏的胎儿红细胞抗原（最重要的是RhD）的IgG抗体；这些抗体穿过胎盘并破坏胎儿红细胞，导致贫血。进行性贫血会驱动代偿性髓外造血，当贫血严重时，会导致高输出量心力衰竭、肝功能障碍和胶体渗透压降低，这些共同导致了定义为水肿的多腔室液体积聚。胎儿贫血可以通过大脑中动脉收缩期峰值流速升高进行无创推断，这反映了贫血血液血流速度的增加（Mari et al., 2000）。

Clinical relevance

识别水肿和同种免疫妊娠是产前监测胎儿贫血和预防溶血病的基础，理解这些实体有助于评估胎儿医学证据。本条目描述了机制和检测方法；它不是制定关于监测、输血或免疫预防个体决策的依据。

Epidemiology

在较高收入地区，常规RhD免疫球蛋白预防已显著减少了红细胞同种免疫及其严重后果，因此在这些人群中，非免疫性原因现在占水肿的大多数，而免疫性溶血病在预防措施较不普及的地区仍然是一个重要原因（ACOG, 2017; Norton et al., 2015）。

Evidence & guidelines

一项随机试验证实，大脑中动脉多普勒超声在预测严重胎儿贫血方面至少与羊膜穿刺术一样准确，从而使实践从有创羊水光谱分析转向无创方法（Oepkes et al., 2006; 基于Mari et al., 2000）。SMFM提供了非免疫性水肿评估的指南（Norton et al., 2015），ACOG则阐述了RhD同种免疫的预防（ACOG, 2017）。

History

由Liley于1961年引入的羊水光谱分析长期以来通过评估溶血的严重程度指导着Rh致敏妊娠的管理。RhD免疫球蛋白的出现通过预防大多数致敏改变了该领域，从2000年起，大脑中动脉多普勒超声取代了有创检测方法来检测胎儿贫血（Liley, 1961; Mari et al., 2000; Oepkes et al., 2006）。

Key figures

• A. William Liley
• Giancarlo Mari

Seminal works

• liley-1961
• mari-2000
• oepkes-2006

Frequently asked questions

免疫性水肿和非免疫性水肿有什么区别？

免疫性水肿是由母体抗体溶解胎儿红细胞，导致贫血引起的；非免疫性水肿包括许多其他原因，如心脏、染色体、感染和结构性疾病，在RhD预防常规实施的地区，非免疫性水肿现在占大多数水肿病例。

如何在不进行侵入性操作的情况下检测胎儿贫血？

胎儿大脑中动脉多普勒超声显示收缩期峰值流速升高，反映了贫血血液流速加快，预示着严重的胎儿贫血，从而无需羊膜穿刺术即可进行检测。