射血分数保留的心力衰竭

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），在历史上曾被称为舒张性心力衰竭，是一种临床心力衰竭症状和体征综合征，其中左心室射血分数正常或接近正常，但心室充盈异常。它在老年人中尤其常见，特别是老年女性，约占所有心力衰竭病例的一半。

Definition

射血分数保留的心力衰竭是一种心力衰竭综合征，尽管左心室射血分数保留（通常定义为50%或更高），但由于心室松弛受损和心室僵硬度增加（舒张功能障碍），导致充盈压升高。

Scope

本条目涵盖HFpEF的定义、心室充盈受损的生理学、其与衰老和合并症的密切关联以及不断发展的证据基础。它是常见老年病中的一个参考主题，不提供个性化治疗指导。

Core questions

• HFpEF与射血分数降低的心力衰竭有何区别？
• 为什么舒张功能受损会导致心力衰竭症状，尽管泵血功能正常？
• 为什么HFpEF与衰老和合并症如此密切相关？
• 不断发展的试验证据对HFpEF的治疗有何启示？

Key concepts

• 舒张功能障碍（松弛受损和僵硬度增加）
• 射血分数保留（>= 50%）
• 左心室充盈压升高
• 合并症负担（高血压、肥胖、心房颤动、糖尿病）
• 运动不耐受和肺充血
• 与射血分数降低的心力衰竭的区别

Mechanisms

在HFpEF中，左心室收缩充分，因此射血分数得以保留，但其松弛缓慢且异常僵硬，因此舒张期充盈需要更高的压力。这些升高的充盈压会传导回肺部，导致劳力性呼吸困难和充血。促成因素包括左心室肥大（通常由长期高血压引起）、心肌纤维化以及与衰老、肥胖和代谢疾病相关的微血管和炎症变化，这些因素共同限制了心脏在劳累时适应容量和增加输出的能力。

Clinical relevance

HFpEF是老年人呼吸困难、住院和运动能力下降的主要原因，它常与其他常见老年病如高血压和糖尿病并存。了解其机制可以阐明为什么射血分数正常但患者仍有症状。本条目仅供参考和教育，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

HFpEF约占心力衰竭病例的一半，并且其所占比例随时间推移而增加。患病率随年龄增长而急剧上升，该综合征在女性以及患有高血压、肥胖、心房颤动和糖尿病的人群中更为常见。社区队列数据显示，与射血分数降低的心力衰竭不同，HFpEF的生存率在研究期间并未改善。

History

该综合征在临床上长期被认为是舒张性心力衰竭，在21世纪的社区研究中得到了更清晰的认识，例如奥姆斯特德县的分析，该分析记录了其高患病率和不良预后。多年来，HFpEF缺乏经证实有效的疗法，这与射血分数降低的心力衰竭形成对比；随后钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的随机试验为该人群带来了首次持续的结局益处。

Debates

HFpEF是一种疾病还是异质性表型群？

HFpEF涵盖了具有不同合并症驱动表型的患者，许多人认为这种异质性解释了为什么试验长期以来没有明确结果，并且需要针对特定表型的方法。

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

如果一个人的射血分数正常，怎么会患有心力衰竭？

在HFpEF中，心室泵出正常比例的血液，但由于其僵硬且松弛缓慢，充盈不良；由此产生的高充盈压导致充血和呼吸困难，尽管泵血功能保留。

为什么HFpEF被认为是一种老年病？

其患病率随年龄增长而急剧上升，并与高血压、肥胖、心房颤动和糖尿病等疾病群集，因此最常见于老年人，尤其是老年女性。