医疗保健差距

医疗保健差距是指在获取、使用或质量方面，不同人群（根据种族、民族、收入、保险状况或地理位置等特征划分）之间存在的健康服务差异。作为健康服务研究中的一个主题，该术语侧重于系统性的、群体层面的护理差异——这与健康结果的差异不同，但又与之相关。

Definition

医疗保健差距是指不同人群在医疗保健的可及性、利用率或质量方面存在的差异，这些差异不能用临床需求或患者偏好的不同来解释；医学研究所将此类差异定义为在患者、提供者和卫生系统层面运作。

Scope

本条目涵盖了医疗保健差距的定义、其与健康状况差距的区别、在考虑了与可及性相关的因素后这些差距依然存在的证据，以及导致这些差距产生的途径——包括患者、提供者和系统因素。这是一份概念性和测量导向的参考资料，而非临床指南。

Core questions

• 医疗保健差距与潜在健康状况差距有何区别？
• 有什么证据表明，在考虑了可及性和支付能力后，护理差距依然存在？
• 差距是通过哪些患者、提供者和系统途径产生的？

Key concepts

• 可及性、利用率和质量的群体层面差异
• 患者、提供者和系统层面的途径
• 内隐偏见和临床不确定性
• 结构性种族主义作为决定因素
• 差距与潜在健康需求
• 测量和风险调整

Mechanisms

护理差距被认为是通过几个相互作用的途径产生的。在系统层面，碎片化、保险结构以及服务地点决定了谁能获得服务。在就诊层面，医学研究所强调了提供者偏见、刻板印象以及在时间压力下操作的临床不确定性的影响。患者层面的因素，如不信任、语言和过往经历，也影响着寻求护理的行为。威廉姆斯及其同事将这些途径中的许多置于结构性和人际种族主义的背景下，这可能影响风险暴露和所获得的护理质量。

Clinical relevance

认识到医疗保健差距有助于解释为什么在同一系统中接受护理的不同群体之间，所测量的质量和结果可能存在差异。本条目描述了如何在人群层面概念化和测量这些差异；它不是个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

美国有记录的差距涵盖了许多疾病和服务类型，医学研究所得出结论，在调整了保险和收入等与可及性相关的因素后，护理质量方面的种族和民族差异依然存在。比较和描述性分析将差距的程度与保险结构以及卫生系统内的社会经济不平等联系起来。

Evidence & guidelines

医学研究所的《不平等的待遇》（2003年）是里程碑式的综合报告，它确立了护理差距独立于可及性相关因素而存在，并建议进行测量和问责。Braveman（2006年）提供了区分差距与更广泛不平等的概念和测量框架，Williams及其同事（2019年）以及Dickman及其同事（2017年）的综述总结了促成机制。

History

对医学中差异化待遇的关注历史悠久，但对医疗保健差距的系统研究在21世纪初的美国逐渐形成。美国国会要求进行审查，这促成了医学研究所的《不平等的待遇》（2003年），该报告推动了对差距的持续测量，并将这一概念嵌入到健康服务研究和政策中。

Debates

在就诊过程中的偏见与上游系统和社会因素相比，对差距的贡献有多大？

医学研究所强调了提供者层面的偏见和临床不确定性以及系统因素，而后续工作则强调了结构性种族主义和社会决定因素；在这些层面之间分配责任会影响优先采取哪些干预措施。

Key figures

• Brian Smedley
• Paula Braveman
• David R. Williams

Seminal works

• iom-2003-unequal
• braveman-2006

Frequently asked questions

医疗保健差距是否等同于群体之间护理的任何差异？

不完全是。该术语指的是在可及性、使用或质量方面存在的系统性群体层面差异，这些差异不能用临床需求或知情偏好的不同来解释；仅仅反映不同需求的差异并非此概念的目标。

即使人们有保险，差距还会持续存在吗？

医学研究所综合的证据发现，在考虑了保险和收入等与可及性相关的因素后，护理质量方面的种族和民族差异依然存在，这表明除了保险覆盖本身之外，还存在提供者和系统层面的促成因素。