肉芽肿性炎症

肉芽肿性炎症是一种独特的慢性炎症形式，其中活化的巨噬细胞聚集成致密、有组织的集合体，称为肉芽肿。巨噬细胞转化为上皮样细胞，并常融合形成多核巨细胞，以隔离免疫系统无法降解或清除的病原体，例如某些分枝杆菌、真菌和异物。

Definition

肉芽肿性炎症是一种慢性炎症模式，其特征是活化（上皮样）巨噬细胞的局灶性聚集，常伴有多核巨细胞和周围的淋巴细胞环，形成以应对持续存在、难以降解或免疫原性强的刺激。

Scope

本条目描述了肉芽肿的形成方式、其细胞组成和形态变异（包括干酪样和非干酪样类型）、驱动其形成的免疫机制，以及引发肉芽肿的广泛刺激类别。它将肉芽肿性炎症视为一种普通病理模式，而非针对任何特定肉芽肿性疾病的诊断或管理指导。

Core questions

• 哪些刺激会引发肉芽肿形成？
• 巨噬细胞如何组织成上皮样肉芽肿？
• 为什么有些肉芽肿是干酪样的，而另一些则不是？

Key concepts

• 上皮样巨噬细胞
• 多核巨细胞
• 干酪样与非干酪样肉芽肿
• 异物肉芽肿与免疫肉芽肿
• T细胞介导（迟发型）超敏反应
• 持续性刺激的隔离

Mechanisms

当巨噬细胞遇到无法清除的刺激物时，在T淋巴细胞衍生的细胞因子影响下，它们会活化为上皮样细胞，聚集并可能融合形成巨细胞，从而形成肉芽肿。在免疫（超敏反应型）肉芽肿中，抗原特异性T细胞通过迟发型反应协调巨噬细胞的募集和活化；在异物肉芽肿中，巨噬细胞围绕惰性物质聚集，没有明显的T细胞驱动。传统上，肉芽肿被视为一种隔离持续性病原体的保护性结构，但结核病研究表明，它也可能被病原体利用，并可能导致组织损伤，这表明其作用更为复杂和动态（Ramakrishnan, 2012; Wynn, 2016）。

Clinical relevance

肉芽肿性炎症是结核病、结节病、某些真菌感染和异物反应等疾病的组织学标志，识别这种模式是解释组织病理学的一部分。本条目解释了其潜在机制以供参考，不提供任何疾病的诊断标准或治疗建议。

Evidence & guidelines

本描述借鉴了实验免疫学——特别是结核性肉芽肿的研究——以及标准病理学参考书，如《罗宾斯与科特兰病理学基础》（Kumar, Abbas, & Aster, 2021）。作为一种基本的组织病理学模式，它本身不是临床指南的主题；临床指南属于特定的肉芽肿性疾病。

History

肉芽肿在19世纪的病理学中被认为是结核病和其他持续性感染的特征性病变，该术语后来泛指任何活化巨噬细胞的有组织聚集体。20世纪的免疫学将肉芽肿的形成与细胞介导（迟发型）超敏反应联系起来，现代对结核性肉芽肿的研究修正了其作为纯粹宿主保护性屏障的旧观点，揭示了它是一种病原体也可以利用的动态结构（Ramakrishnan, 2012）。

Debates

结核性肉芽肿是保护性的还是允许性的？

长期以来被认为是控制感染的宿主保护性结构，结核病中的肉芽肿现在被理解为是动态的，在某些情况下，它可能有利于分枝杆菌的持续存在和播散，因此其净作用取决于宿主-病原体平衡。

Key figures

• Lalita Ramakrishnan
• Thomas A. Wynn

Seminal works

• ramakrishnan-2012

Frequently asked questions

什么是肉芽肿？

肉芽肿是活化（上皮样）巨噬细胞的致密、有组织的聚集体，常伴有多核巨细胞和周围淋巴细胞，其形成是为了隔离持续存在或难以降解的刺激物。

干酪样肉芽肿和非干酪样肉芽肿有什么区别？

干酪样肉芽肿含有坏死、奶酪样物质的中心，是结核病的特征，而非干酪样肉芽肿则缺乏这种坏死，常见于结节病和异物反应等情况。