IV 型超敏反应（迟发型/细胞介导型）

IV 型（迟发型）超敏反应由致敏 T 细胞而非抗体介导。反应在数小时至数天内发生，因为抗原特异性 T 细胞释放细胞因子并募集巨噬细胞，或细胞毒性 T 细胞直接杀死靶细胞，从而产生特征性的迟发性组织炎症。

Definition

IV 型超敏反应是一种迟发性、T 细胞介导的组织损伤，其中致敏的 CD4+ 或 CD8+ T 细胞通过释放细胞因子激活巨噬细胞并驱动炎症，或通过直接杀死靶细胞来响应抗原，整个过程持续数小时至数天。

Scope

本条目涵盖迟发型超敏反应的细胞介导机制：抗原呈递给记忆 T 细胞、细胞因子驱动的巨噬细胞活化、持续反应中的肉芽肿形成以及直接的细胞毒性 T 细胞杀伤。它是免疫病理学中的机制参考，并非临床指南。

Core questions

• 为什么反应需要数小时到数天而不是数分钟？
• CD4+ T 细胞如何募集和激活巨噬细胞以引起损伤？
• 持续性抗原何时会导致肉芽肿形成？
• CD8+ 细胞毒性 T 细胞如何促进组织损伤？

Key concepts

• 致敏的 CD4+ 和 CD8+ T 细胞
• 细胞因子释放和巨噬细胞活化
• 迟发性时程（24-72 小时）
• 慢性抗原暴露中的肉芽肿形成
• 细胞毒性 T 细胞杀伤
• 结核菌素（曼图）反应
• 过敏性接触性皮炎

Mechanisms

与抗体介导的类型不同，IV 型反应依赖于先前致敏的 T 细胞。当再次遇到抗原呈递细胞呈递的抗原时，记忆 CD4+ T 细胞会释放干扰素-γ 等细胞因子，从而激活巨噬细胞，放大炎症；被募集和激活的巨噬细胞是造成大部分组织损伤的原因。当抗原持续存在且无法清除时，持续的活化会产生肉芽肿。在平行途径中，CD8+ 细胞毒性 T 细胞识别靶细胞上的抗原并直接杀死它们。由于这些细胞事件需要时间进行募集和活化，因此反应通常在暴露后 24 至 72 小时达到高峰。

Clinical relevance

迟发型超敏反应是结核菌素皮肤试验、过敏性接触性皮炎、对持续性微生物的肉芽肿反应、某些药物疹以及移植排斥和某些自身免疫疾病的基础。本条目描述了其机制及其临床相关性以供参考，并非诊断或治疗指南。

Epidemiology

细胞介导的反应在多种情况下都会遇到，从广泛使用的结核菌素试验到常见的过敏性接触性皮炎；特定迟发型超敏反应疾病的发生频率各不相同，并在相关条目中进行阐述。

Evidence & guidelines

机制描述来源于免疫学教科书和疾病综述；特定病症的证据和指南可在相关的临床条目中找到。

History

迟发性细胞反应在科赫十九世纪末对结核菌素反应的观察中得到确认，为细胞介导的免疫损伤提供了早期证据，后来在盖尔和库姆斯分类方案中被归类为 IV 型。

Debates

IV 型是否应该细分？

对不同 T 辅助细胞亚群和细胞毒性机制的现代理解促使一些作者将迟发型超敏反应细分为不同类别（例如 IVa-IVd），以反映不同的效应细胞和细胞因子，尽管单一的 IV 型类别在基础教学中仍然是标准。

Key figures

• Robin Coombs
• Philip Gell
• Robert Koch

Seminal works

• coombs-gell-1963

Frequently asked questions

为什么 IV 型超敏反应是迟发型的？

因为它依赖于募集和激活抗原特异性 T 细胞和巨噬细胞，而不是预先形成的抗体；这个细胞过程需要时间，因此反应通常在暴露后一到三天达到高峰。

迟发型超敏反应的经典测试是什么？

结核菌素（曼图）皮肤试验是一种标准的细胞介导迟发型超敏反应的演示，其中皮内注射抗原会在 48 至 72 小时内产生硬结。