组织修复与再生

组织修复通过两种重叠的过程在损伤后恢复组织结构和功能：再生，即通过存活的实质细胞增殖来替代丢失的细胞；以及结缔组织替代，即形成瘢痕。修复结果取决于受损组织的再生能力及其支持框架的完整性。

Definition

组织修复是指损伤后组织结构和功能的恢复，通过再生（通过原生细胞增殖替代丢失的细胞）和/或当再生不完全时通过结缔组织瘢痕替代来实现。

Scope

本条目涵盖了愈合的细胞和分子事件——细胞增殖、肉芽组织形成、血管生成、细胞外基质重塑，以及决定再生或瘢痕形成的因素。它将修复视为一种普遍的病理机制，并非关于伤口管理或任何特定损伤的指导。

Core questions

• 什么决定了组织是再生还是通过瘢痕愈合？
• 肉芽组织和新血管在愈合过程中是如何形成的？
• 哪些细胞和信号协调修复的各个阶段？

Key concepts

• 再生与瘢痕修复
• 不稳定、稳定和永久性细胞群
• 肉芽组织
• 血管生成
• 细胞外基质沉积与重塑
• 巨噬细胞、成纤维细胞和肌成纤维细胞的作用
• 一期愈合与二期愈合

Mechanisms

愈合过程经历重叠的阶段：炎症阶段清除碎屑和病原体；增殖阶段形成肉芽组织——新的毛细血管、成纤维细胞和临时基质；以及重塑阶段，其中基质成熟并恢复强度。组织是否再生取决于其细胞的增殖能力（不稳定和稳定组织可以再生；心脏肌肉和神经元等永久性组织大多不能）以及潜在基质是否保留；当这些条件不满足时，修复通过瘢痕形成。巨噬细胞在整个过程中起着关键作用，从炎症表型转变为修复表型，并支持产生和收缩新基质的成纤维细胞和肌成纤维细胞（Gurtner, 2008; Wynn, 2016; Shook, 2018）。

Clinical relevance

修复和再生决定了器官损伤的功能结果，解释了为什么有些组织能完全恢复，而另一些则以瘢痕和持久缺陷愈合；它们也为修复过度时的纤维化奠定了基础。本条目描述了这些机制以供参考，不提供伤口护理或治疗建议。

Evidence & guidelines

本描述借鉴了实验性伤口愈合生物学以及《罗宾斯与科特兰疾病的病理基础》（Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease）（Kumar, Abbas, & Aster, 2021）等标准病理学参考书。作为一种基本机制，它本身并非临床指南的主题；建议属于特定的伤口和损伤情境。

History

根据再生能力对组织进行分类以及通过一期和二期愈合描述愈合在病理学中由来已久。现代细胞和分子生物学详细阐明了控制修复的生长因子、基质动力学和祖细胞，并强调巨噬细胞是连接愈合炎症和修复阶段的中心协调者（Gurtner, 2008; Shook, 2018）。

Key figures

• Geoffrey C. Gurtner
• Thomas A. Wynn
• Sabine Werner
• Valerie Horsley

Seminal works

• gurtner-2008
• wynn-2016

Frequently asked questions

再生和修复有什么区别？

再生是通过存活的原生细胞增殖来恢复组织，使其结构接近正常；而修复（狭义上）则是在再生不可能时，用结缔组织瘢痕替代丢失的组织。

为什么有些组织愈合不留瘢痕，而另一些则会留瘢痕？

由不稳定或稳定细胞组成且支持框架完整的组织可以再生，但心脏肌肉和神经元等永久性组织增殖能力很小，因此它们的损伤主要通过瘢痕愈合。