吞咽功能与吞咽困难筛查

吞咽功能和吞咽困难筛查旨在评估个体能否安全有效地将食物和液体从口腔送至胃部。由于吞咽功能受损（吞咽困难）可能导致误吸、脱水和摄入量减少，因此，在对高危患者，特别是卒中后患者和老年人进行临床营养评估时，及早识别吞咽困难是一个重要步骤。

Definition

吞咽困难筛查是一种简短、标准化的程序，用于识别可能存在吞咽功能障碍的患者，这些患者因此需要更全面的诊断评估，这与全面的临床或器械吞咽评估有所区别。

Scope

本主题涵盖正常吞咽的各个阶段、吞咽困难的概念，以及床边筛查（如饮水试验）在识别需要正式吞咽评估的患者中的作用。它阐述了吞咽困难对营养和误吸风险的重要性。本条目是对评估概念的参考性描述，不提供吞咽治疗、饮食质地处方或个体化管理建议。

Core questions

• 患者能否安全吞咽而无误吸迹象？
• 哪些患者应该接受筛查，以及使用何种床边方法？
• 吞咽困难如何威胁营养状况和呼吸健康？
• 何时阳性筛查结果需要正式的器械评估？

Key concepts

• 吞咽的口腔期、咽期和食管期
• 误吸和无声误吸
• 床边饮水试验
• 筛查与诊断性吞咽评估
• 肌少性吞咽困难
• 吸入性肺炎风险

Mechanisms

吞咽是一个协调的序列过程，其中口腔期准备并推动食团，咽期触发气道保护和食团转运，食管期将其输送至胃部。任何阶段的功能障碍，无论是由于肌肉无力或不协调、神经损伤还是肌肉流失，都可能导致食物进入气道（误吸），有时甚至没有明显的咳嗽（无声误吸）。饮水试验（如定时或定量饮水试验）等筛查工具可以检测吞咽功能受损的明显迹象，以便在患者发生误吸或无法维持摄入量之前识别出来；吞咽肌少症在老年人中日益被认为是导致吞咽困难的一个因素。

Clinical relevance

吞咽困难筛查有助于识别有误吸和摄入不足风险的患者，以便安排进一步评估，并且它是卒中和老年护理路径中公认的早期步骤。本条目描述了筛查的原理和概念；它不指定对特定患者使用哪种工具，也不规定改良饮食，这些都需要专业的吞咽评估。

Epidemiology

急性卒中后吞咽困难很常见，系统评价估计其发病率因检测方法而异，当使用器械检测时，可达大多数患者（Martino 2005）。它在老年人和住院人群中也普遍存在，并且是吸入性肺炎的主要原因（Marik 2003），使其成为临床营养评估中常见且重要的发现。

Evidence & guidelines

系统评价证据表明卒中后吞咽困难的高发病率及其与肺炎的关联（Martino 2005）；对床边试验（如3盎司饮水试验）的研究描述了其在筛查中的应用（Suiter 2008）；一项多学会立场文件讨论了老年人肌少性吞咽困难的评估（Fujishima 2019）。吸入性肺炎综述阐明了临床风险（Marik 2003）。

History

对吞咽可进行客观评估的认识在20世纪通过影像荧光吞咽检查等器械方法逐渐发展，同时开发了更简单的床边筛查方法，以便在急诊护理，特别是卒中单元中有效分流患者。肌少性吞咽困难的概念最近才出现，因为肌肉流失与老年人吞咽功能障碍相关联。

Debates

床边筛查检测误吸的可靠性如何？

床边饮水试验和类似的筛查方法提高了早期识别率，但可能漏诊无声误吸，因此阴性筛查结果不能排除吞咽困难，器械评估仍然是明确诊断的参考标准。

Seminal works

• martino-2005
• marik-2003
• fujishima-2019

Frequently asked questions

吞咽困难筛查与吞咽评估有何区别？

筛查是一种简短的通过/未通过检查，用于发现可能的吞咽问题，而吞咽评估是一种更全面的临床或器械评估，详细描述了功能障碍；阳性筛查结果会促使进行后者。

吞咽困难在营养评估中为何重要？

因为吞咽功能受损会减少安全的口服摄入，并导致误吸、脱水和体重减轻，因此及早发现有助于解释和预防与营养相关的并发症。