骨折与骨愈合

骨折是指骨骼连续性的中断，范围从发丝状裂纹到粉碎性或开放性损伤。从护理角度来看，骨折护理结合了对骨骼自我修复方式的理解，并关注疼痛、制动、神经血管状态以及愈合和恢复期间并发症的预防。

Definition

骨折是骨骼连续性的部分或完全中断，通常由创伤或疾病削弱的骨骼所承受的应力引起，通过炎症、软骨痂和硬骨痂形成以及重塑的协调生物学序列进行愈合。

Scope

本主题涵盖骨折的分类、骨愈合的生物学阶段、脆性骨折及其与骨质疏松症的关联，以及骨科护理评估需要监测的主要并发症。它提供了对骨折及其愈合方式的参考性概述；不提供复位技术、剂量或个体化治疗方案。

Core questions

• 骨折如何根据模式、完整性和皮肤完整性进行分类？
• 骨骼愈合的生物学阶段有哪些？
• 脆性骨折与高能量骨折有何不同？
• 骨折及其制动的哪些并发症需要护理监测？

Key concepts

• 骨折模式与分类
• 开放性骨折与闭合性骨折
• 炎症期、修复期和重塑期
• 原发性与继发性骨愈合
• 骨痂形成
• 脆性骨折
• 神经血管评估
• 延迟愈合和不愈合

Mechanisms

骨愈合通常经历重叠的阶段：初始炎症反应伴血肿形成，修复阶段中软骨痂（软骨性）被硬骨痂（骨性）取代，以及恢复骨骼结构的长期重塑阶段（Marsell & Einhorn, 2011）。愈合可以通过相对稳定下的继发性（骨痂介导）修复或在坚固固定下的原发性（直接）修复发生。该过程对机械稳定性、血液供应和全身炎症环境敏感，因此愈合受损可能导致延迟愈合或不愈合（Claes et al., 2012）。在脆性骨折中，根本问题是骨强度降低，因此对正常骨骼无害的低能量创伤会引起骨折（Cummings & Melton, 2002; Compston et al., 2019）。

Clinical relevance

骨折在急诊、外科和康复环境中均会遇到，特别是髋部和椎体脆性骨折与老年人显著的发病率和独立性丧失相关（Bhandari & Swiontkowski, 2017; Cummings & Melton, 2002）。本条目解释了骨折如何愈合以及其并发症如何分类以用于护理教育；它是描述性的，不作为个体临床管理的依据。

Epidemiology

脆性骨折随年龄增长和骨质疏松症而急剧增加，髋部骨折在受伤后一年内伴有较高的后续残疾率和超额死亡率（Cummings & Melton, 2002; Bhandari & Swiontkowski, 2017）。骨质疏松症是绝经后妇女和老年男性骨折的很大一部分原因（Compston et al., 2019）。

Evidence & guidelines

常见骨折的护理，特别是老年人急性髋部骨折的护理，得到了临床综述和指南的支持，这些综述和指南强调及时手术管理、多学科护理和早期活动（Bhandari & Swiontkowski, 2017）。继发性骨折预防与骨质疏松症管理相关（Compston et al., 2019）。

History

对骨折愈合的理解从纯粹的机械固定发展到对骨痂形成和重塑生物学的认识，而护理也从长时间制动和卧床休息转向早期活动和骨折联络方法，以预防进一步的脆性骨折。

Seminal works

• marsell-claes-2011
• claes-2012
• cummings-melton-2002
• bhandari-2017

Frequently asked questions

骨折愈合的阶段有哪些？

愈合通常经历炎症期（伴血肿形成）、修复期（软骨痂转化为骨性骨痂）和长期重塑期（恢复正常骨骼结构）。

什么使骨折成为脆性骨折？

脆性骨折是由低能量创伤引起的，例如从站立高度跌落，这种创伤通常不会使健康的骨骼断裂，表明骨强度降低，如骨质疏松症。