骨折和固定并发症

骨折及其治疗可能导致并发症，这些并发症可能源于损伤本身，也可能源于肢体固定。这些并发症包括愈合障碍，如延迟愈合和不愈合，以及急性肢体威胁性问题，如骨筋膜室综合征，以及长期制动带来的全身和局部影响。

Definition

骨折和固定并发症是指骨骼损伤或其治疗后出现的不良结果，包括骨愈合受损或失败、急性骨筋膜室综合征、感染以及长期制动的局部和全身影响。

Scope

本条目将骨折和固定相关的主要并发症作为参考概念进行概述：愈合障碍（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）、急性骨筋膜室综合征、开放性或手术骨折感染，以及制动后果。应力性骨折是本条目的MeSH锚点，作为重复负荷引起的损伤被纳入。本条目不提供任何个体的诊断阈值或治疗说明。

Core questions

• 延迟愈合、不愈合和畸形愈合有何区别？
• 什么是急性骨筋膜室综合征，为什么它是时间关键的？
• 长期制动具体会引起哪些并发症？
• 重复负荷如何导致应力性骨折？

Key concepts

• 延迟愈合
• 不愈合（萎缩性和肥大性）
• 畸形愈合
• 急性骨筋膜室综合征
• 骨折相关感染
• 应力性骨折（疲劳性和不足性）
• 制动并发症
• 股骨头坏死

Mechanisms

愈合障碍反映了生物学或机械环境不足：血供或生物学不足导致萎缩性不愈合，而骨折处过度活动导致肥大性不愈合，伴有大量但不形成骨桥的骨痂；Einhorn和Gerstenfeld（2014）将这些视为正常修复序列的失败。急性骨筋膜室综合征发生在封闭筋膜腔内压力升高，从而损害组织灌注时；McQueen和Court-Brown（1996）定义了基于灌注的（压差）减压阈值，McQueen等人（2013）描述了连续压力监测的诊断性能。骨筋膜室综合征本身可能损害愈合，正如Court-Brown和McQueen（1987）对胫骨骨折所示。应力性骨折（此处为MeSH锚点）发生在重复的亚最大负荷超过骨骼重塑能力时，导致正常骨骼的疲劳性骨折或骨骼弱化时的不足性骨折。长期制动通过肌肉萎缩、关节僵硬、骨质流失以及血栓栓塞和其他全身风险增加了自身的负担。

Clinical relevance

认识骨折和固定并发症的范围对于解释损伤后的结果和骨科证据评估至关重要。作为参考知识，它解释了为什么某些骨折未能愈合以及为什么某些并发症是紧急情况；它描述了这些过程，而不是任何个体的诊断阈值或治疗决策来源。

Epidemiology

骨筋膜室综合征最常与胫骨干骨折和年轻患者相关，正如McQueen及其同事的胫骨骨折队列研究所记录。不愈合的发生频率因骨骼、骨折模式和宿主因素而异，应力性骨折则集中在体力活动人群的负重骨骼中。

History

对骨折并发症的认识随着内固定手术的发展而演变：随着手术治疗的扩展，感染、不愈合和畸形愈合成为明确的终点，骨筋膜室综合征也日益被认为是时间关键的急症。对胫骨骨折的研究建立了基于灌注的压力阈值，并量化了压力监测的局限性，从而完善了对该综合征的认识。

Debates

急性骨筋膜室综合征应如何诊断？

对筋膜腔内压力测量与系列临床评估的依赖存在争议，因为连续监测可能过度诊断该综合征；压力阈值的敏感性和特异性之间的平衡仍未解决。

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

延迟愈合和不愈合有什么区别？

延迟愈合意味着骨折愈合时间比预期长但仍在进展，而不愈合意味着愈合过程已停止且未达到骨性愈合；区别在于愈合轨迹而非单一固定时间点。

为什么急性骨筋膜室综合征被认为是急症？

因为封闭筋膜腔内压力升高会切断肌肉和神经的灌注，长期未缓解的压力会导致不可逆的组织损伤，这就是为什么它被视为时间关键的急症。