软组织修复与重建

骨科中的软组织修复与重建旨在恢复撕裂、断裂或缺损的肌腱、韧带、肌肉和软骨的完整性。如果原生组织可以重新对合，则直接进行修复；如果组织不可挽回地缺失或不足，则进行重建，通常使用移植物，以便结构能够愈合并再次承受负荷。

Definition

软组织修复与重建包括肌肉骨骼软组织（肌腱、韧带、肌肉和软骨）的手术重新对合（修复）或替换和重建（重建，通常基于移植物），以恢复其连续性、机械功能和在负荷下愈合的能力。

Scope

本主题涵盖了肌肉骨骼软组织修复与重建的原则、限制其愈合的生物学因素，以及肌腱修复、韧带重建和软骨修复等代表性手术。它是描述这些技术如何运作以及如何评估的参考资料，而非针对个体患者的手术或治疗指导。

Core questions

• 软组织何时可以直接修复，何时必须重建？
• 肌腱、韧带、肌肉和软骨的愈合生物学如何限制手术策略？
• 修复或重建的组织在愈合期间如何受到保护和加载？
• 重建有哪些可用的移植物和固定选择？

Key concepts

• 原发修复与重建
• 肌腱-骨和肌腱-肌腱愈合
• 缝合锚和固定
• 移植物选择（自体移植物、同种异体移植物）
• 软骨修复和微骨折
• 肌肉愈合和瘢痕形成
• 保护性负荷和康复

Mechanisms

修复通过重新对合撕裂的组织末端——例如缝合断裂的肌腱或使用缝合锚将撕裂的肩袖固定回其骨附着点——从而使界面能够愈合。重建则替代无法直接修复的组织，典型例子是使用肌腱移植物替换撕裂的交叉韧带。愈合受组织生物学支配：肌腱和韧带通过重塑瘢痕缓慢愈合，其内在再生能力有限；关节软骨的内在愈合能力差（这促使了骨髓刺激技术，如微骨折，以招募纤维软骨修复）；肌肉主要通过瘢痕形成愈合。由于修复体最初较弱，因此在康复期间进行受控保护和渐进负荷是该技术不可或缺的一部分。

Clinical relevance

肩袖修复和交叉韧带重建等软组织手术在运动医学和重建骨科中很常见，了解其愈合生物学有助于指导其设计和康复。本条目将这些原则和支持证据作为参考资料进行描述；它不提供任何个体损伤的管理建议。

Evidence & guidelines

证据范围从随机试验到队列研究和手术文本。例如，一项关于急性前交叉韧带撕裂的随机试验（Frobell及其同事，2010年）比较了早期重建与结构化康复加可选的延迟重建，为关于重建时机和必要性的争论提供了信息；Mithoefer及其同事（2005年）等队列数据描述了骨髓刺激软骨修复的结果。

History

肌腱和韧带的手术修复历史悠久，但重建在20世纪后期通过关节镜辅助技术和基于移植物的方法得到了革新，其中最突出的是前交叉韧带重建。软骨修复技术和使用缝合锚的肌腱-骨固定扩大了手术范围，而随机和队列证据则越来越多地明确了哪些手术能提供持久益处以及何时需要重建。

Debates

ACL撕裂的早期重建与康复

一项随机试验发现，对于许多急性ACL撕裂患者，结构化康复加可选的延迟重建与早期重建的效果相当，这引发了关于哪些损伤真正需要手术重建的持续争论。

Key figures

• Lars Engebretsen
• Stefano Zaffagnini
• Teppo Järvinen

Seminal works

• frobell-2010
• mithoefer-2005
• milano-2010

Frequently asked questions

软组织修复和重建有什么区别？

修复是指重新对合和缝合患者自身撕裂的组织，使其能够愈合；而重建则是替换或重建无法直接修复的组织，通常使用移植物，例如交叉韧带重建。

为什么软组织手术后康复如此重要？

修复和重建的软组织最初机械强度较弱，愈合缓慢，因此需要通过保护性运动和渐进负荷来引导重塑，同时避免愈合组织过载。