体液和电解质平衡

体液和电解质平衡是身体对其水分隔室的体积和组成以及钠、钾、钙和碳酸氢根等离子浓度进行调节的过程。它属于肾脏护理的范畴，因为肾脏是这种平衡的主要调节器官，其紊乱是护士在急性和慢性疾病患者中监测的最常见问题之一。

Definition

体液和电解质平衡是指身体水分量和分布以及主要电解质浓度维持稳态的过程，主要通过肾脏对水和离子的处理以及对口渴、钠和水排泄的激素控制来实现。

Scope

本主题涵盖身体水分的分布、主要电解质及其控制的稳态系统，以及当肾功能或摄入量和排出量失衡时出现的各种不平衡。它属于生理学和评估的参考知识，而非体液处方或替代方案。

Key concepts

• 细胞内液和细胞外液隔室
• 渗透压和张力
• 钠和水调节
• 钾平衡
• 钙、镁和磷酸盐
• 酸碱平衡和碳酸氢根
• 抗利尿激素和肾素-血管紧张素-醛固酮系统
• 容量超负荷和容量不足

Mechanisms

身体水分分布在细胞内和细胞外隔室之间，渗透压主要通过水分移动以及肾脏对水和溶质排泄的控制来维持稳定。抗利尿激素调节水的重吸收，从而调节血浆渗透压和钠浓度（Knepper et al., 2015），而肾素-血管紧张素-醛固酮系统和肾脏钠处理则控制细胞外液量（Hall & Hall, 2020）。当肾脏衰竭或摄入量和排出量不匹配时，这些控制机制就会被压倒，导致容量超负荷或容量不足，以及钠、钾和酸碱状态的紊乱，这些情况常伴随急性肾损伤（Abuelo, 2007）。

Clinical relevance

监测体液状态和电解质是肾脏科、外科和重症监护中一项核心护理活动，因为失衡常见、发展迅速且具有全身性影响。本条目描述了生理学和失衡模式作为参考知识；它不针对任何患者指定体液类型、容量、速率或电解质替代，这些都是个体化的临床决策。

History

对体液和电解质平衡的理解源于19世纪和20世纪对体液隔室和肾功能的生理学研究，后来通过对水通道的分子描述和水排泄的激素控制得到了进一步完善（Knepper et al., 2015）。这一生理学基础成为现代护理床边监测实践的核心。

Seminal works

• knepper-2015
• guyton-hall-2020

Frequently asked questions

为什么体液和电解质平衡是肾脏护理的一部分？

因为肾脏是调节身体水分量和电解质浓度的主要器官，所以肾脏疾病和肾脏治疗是导致失衡的主要原因，也是护理监测的重点。

哪些电解质在临床上最重要，需要监测？

钠、钾、钙、镁、磷酸盐和碳酸氢根是主要的电解质；特别是钠和钾的紊乱很常见，并可能迅速产生全身性影响。