发热与感染筛查

发热是宿主对感染、炎症或其他损伤的反应所引起的体温调节性升高，是患者就诊急诊最常见的原因之一。在诊断明确之前，对发热患者进行初步筛查意味着要决定哪些患者可能存在严重感染或脓毒症，哪些患者可以安全地选择非紧急途径。

Definition

将体温升高识别为宿主反应的标志，并通过结构化的初步评估来识别在明确诊断建立之前可能存在严重感染或脓毒症的急性病患者。

Scope

本主题涵盖发热作为宿主反应的生理学、在未分化急性表现中对发热的解读，以及用于在分诊时识别可能严重感染和脓毒症的筛查逻辑。它将发热和感染筛查作为急性评估中的参考主题；它并非针对任何个体发热患者的诊断或治疗方案。

Core questions

• 发热在生理上代表什么，为什么它伴随如此多的急性疾病？
• 在诊断明确之前，如何区分发热表现为低风险还是高风险？
• 在初步筛查中如何识别感染和器官功能障碍？

Key concepts

• 发热作为一种调节性宿主反应
• 致热原和下丘脑设定点
• 发热性未分化表现
• 脓毒症识别
• 器官功能障碍筛查
• 感染源

Mechanisms

发热是下丘脑体温设定点的主动调节性升高，由感染和炎症期间释放的致热原驱动，而非被动过热。由此产生的体温升高是更广泛宿主反应的一部分，当在感染背景下失调时，可能进展为脓毒症——根据当前共识，脓毒症定义为由宿主对感染的失调反应引起的危及生命的器官功能障碍。由于发热本身是非特异性的，初步筛查将体温与其他生理信号和临床背景相结合，以评估潜在感染的可能性和严重程度。

Clinical relevance

发热患者在分诊时的筛查方式决定了哪些表现需要升级进行紧急评估，哪些遵循标准途径。本条目描述了发热的生理学和感染筛查的逻辑，作为参考主题；它不提供针对任何个体患者的阈值、抗菌指导或治疗建议。

Epidemiology

发热和发热性疾病在所有年龄组的急诊和初级急性护理就诊中占有相当大的比例，且大多数是自限性的；筛查的挑战在于识别少数存在严重细菌感染或正在发展为脓毒症的患者。2016年脓毒症的重新定义改变了临床医生对该疾病谱严重程度的理解。

Evidence & guidelines

Sepsis-3等共识定义了如何识别感染相关的器官功能障碍，而发热病理生理学的综述则为发热反应的解读提供了依据。经证实可用于评估病情恶化的综合生理评分有助于在初步评估中对发热患者进行分层。许多支持性文献是基于共识和综述，而非试验结果。

History

发热自古以来就被认为是疾病的征兆，但其作为细胞因子介导、主动调节的宿主反应的现代理解是通过20世纪对致热原的研究发展起来的。严重感染的框架从20世纪90年代的全身炎症反应综合征演变为2016年以器官功能障碍为中心的Sepsis-3定义，改变了在初步评估中对发热严重程度的认识。

Debates

当发热是非特异性时，应如何筛查严重感染？

单纯发热难以区分严重疾病和自限性疾病，因此筛查必须将体温与其他生理和临床信号结合起来；在初步评估中，哪种组合能最好地识别脓毒症仍然是一个活跃的问题，并受到Sepsis-3框架的影响。

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

发热本身有害吗？

发热主要是宿主反应的一个调节性组成部分，而非疾病本身；它在急性护理中的意义主要在于它可能预示着潜在的感染或炎症过程，这也是筛查侧重于识别病因和严重程度的原因。

为什么单纯发热不能判断疾病是否严重？

发热是非特异性的，伴随许多自限性疾病，因此初步筛查将体温与其他生理信号和临床背景相结合，以评估严重感染或脓毒症的可能性。