过敏反应和过敏性休克

围手术期过敏反应是一种严重的、快速发展的超敏反应，由围手术期使用的药物引起。由于患者处于麻醉状态，被手术单覆盖，无法报告早期预警症状，因此这种反应通常首先表现为心血管衰竭、支气管痉挛或通气困难，使其成为最难识别的围手术期紧急情况之一，也是麻醉相关危害的主要原因之一。

Definition

过敏反应是一种严重的、全身性或系统性的速发型超敏反应，可能危及生命；在围手术期背景下，它是对围术期给药的一种急性反应，在麻醉患者中通常表现为心血管衰竭、支气管痉挛和/或皮肤改变。

Scope

本条目涵盖了围手术期超敏反应的机制和触发因素、麻醉患者的典型临床特征、反应的分级和调查方法，以及大型国家审计所揭示的其原因和结果。它将过敏反应视为一个临床实体和参考主题，不提供药物剂量或个体化管理说明。

Core questions

• 哪些药物最常触发围手术期过敏反应？
• 为什么围手术期过敏反应的表现常与清醒患者的过敏反应不同？
• 如何区分即时（IgE介导）反应和非免疫反应？
• 事件发生后如何调查疑似反应以识别致病药物？

Key concepts

• IgE介导（免疫）超敏反应
• 非IgE和直接肥大细胞活化
• 神经肌肉阻滞剂作为触发因素
• 抗生素和氯己定作为触发因素
• 肥大细胞类胰蛋白酶作为标志物
• 反应的严重程度分级
• 皮肤测试和致病因素识别

Mechanisms

大多数严重的围手术期反应是速发型超敏事件，其中先前致敏患者的IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，识别所给药物并触发组胺和其他介质的快速释放；一些反应则源于直接的非IgE肥大细胞活化。释放的介质导致血管扩张和毛细血管渗漏（低血压和虚脱）、支气管收缩以及黏膜和皮肤改变。在麻醉、被手术单覆盖的患者中，最早的主观症状被掩盖，因此反应常通过监测到的体征（如突发性低血压、气道压力升高或通气困难）来发现。国家审计数据显示，抗生素、神经肌肉阻滞剂和氯己定是常见的触发因素（Harper et al., 2018; Cook et al., 2018）。

Clinical relevance

围手术期过敏反应是一个模型，说明如何从监测到的生理指标而非患者报告中推断出全身性疾病过程，它支撑了事件后类胰蛋白酶采样和结构化过敏转诊等实践，以识别责任药物并防止再次暴露。国家审计重新塑造了对哪些药物最重要以及结果如何变化的理解。本条目描述了该实体及其调查；它不是紧急剂量或管理方案的来源。

Epidemiology

严重的围手术期过敏反应并不常见，根据定义和监测方法，每万到十万例麻醉中仅发生少数病例。英国皇家麻醉医师学院的第六次国家审计项目（NAP6）提供了关于发病率、触发因素、临床特征和结果（包括死亡）的详细人群水平数据，并强调抗生素、神经肌肉阻滞剂和氯己定是主要原因（Harper et al., 2018; Cook et al., 2018）。

History

随着监测的改进和病例系列研究指出特定药物类别（特别是神经肌肉阻滞剂）的作用，麻醉过敏反应的认识在20世纪后期逐渐增长。以法国GERAP网络和后来的英国NAP6项目为代表的系统性国家监测，将零散的病例报告转化为可靠的流行病学数据，阐明了触发频率、交叉致敏的作用以及结构化事件后调查的重要性（Mertes et al., 2016; Cook et al., 2018）。

Debates

哪些药物是主要的触发因素，它们在不同地区如何变化？

神经肌肉阻滞剂、抗生素和氯己定等消毒剂的相对贡献在不同国家和不同时期有所不同，这反映了处方模式和监测方法，而非单一的固定排名。

应如何对反应进行分级和报告？

围手术期超敏反应存在多种严重程度分级方案，统一的定义会影响研究和审计之间发病率和结果的比较。

Seminal works

• harper-2018
• cook-2018-nap6

Frequently asked questions

为什么围手术期过敏反应难以识别？

因为患者处于麻醉状态，无法报告瘙痒或喉咙紧绷等早期症状，反应常首先表现为通过监测发现的突发性低血压、支气管痉挛或通气困难。

围手术期过敏反应最常见的触发因素是什么？

国家审计数据表明，抗生素、神经肌肉阻滞剂和消毒剂氯己定是主要的触发因素，尽管确切的排名因国家和监测方法而异。