伦理决策与知情同意

伦理决策与知情同意是关于在重症监护中如何对价值导向的选择进行推理，以及患者或其代表如何授权治疗的议题。它借鉴了生物医学伦理学的原则以及同意和共同决策的过程，这些在重症监护中尤为重要，因为患者通常无法参与，且决策可能关乎生死。

Definition

重症监护中的伦理决策是指临床医生、患者和替代决策者权衡相互冲突的价值观和义务，以达成护理决策的结构化推理过程；而知情同意是指患者或经授权的替代决策者在获得充分信息且不受胁迫的情况下，授权或拒绝拟议干预的过程。

Scope

本主题涵盖了生物医学伦理学的四原则框架、有效知情同意的要素、决策能力和替代决策、预先指示、共同决策，以及如何处理对可能无益治疗的分歧。它旨在提供关于伦理推理和同意方法的参考性教育，而非法律建议或针对任何特定案例的程序。

Core questions

• 当尊重自主权和防止伤害等义务出现冲突时，哪些伦理原则指导决策？
• 什么使同意有效？当患者缺乏决策能力时由谁来决定？
• 关于维持生命或可能无益治疗的分歧应如何解决？

Key concepts

• 尊重自主权
• 行善和不伤害
• 公正
• 知情同意及其要素（披露、能力、自愿性）
• 决策能力
• 替代决策和替代判断
• 预先指示
• 共同决策
• 可能不适当或无益的治疗

Key theories

原则主义（生物医学伦理学四原则）

一种被广泛教授的框架，认为生物医学伦理学可以通过四个初步原则——尊重自主权、行善、不伤害和公正——进行分析，这些原则在特定案例中是平衡和具体化的，而不是按固定顺序排列的。

Clinical relevance

重症监护护士参与同意过程，倡导患者的明确意愿，并为伦理上困难的决策做出贡献，因此熟悉伦理原则和知情同意是专业实践的一部分。本条目介绍了这一概念背景；它不是法律指导，也不指导任何个体案例的决策。

Evidence & guidelines

四原则框架主要与Beauchamp和Childress（2019）相关联，共同决策已被阐述为一种实用的临床模型（Elwyn et al., 2012）。特别是在重症监护中，共识和政策声明涉及生命末期的伦理决策（Truog et al., 2008），并为回应可能不适当治疗的请求提供了流程（Bosslet et al., 2015）。

History

现代生物医学伦理学自20世纪70年代开始形成，其推动力是研究丑闻和生命支持技术的新能力，这些迫使人们对同意和治疗限制进行明确的推理。四原则框架，由Beauchamp和Childress于1979年首次提出并在后续版本中修订，成为一种通用词汇，而知情同意则从一种法律学说演变为一种沟通过程，共同决策则作为一种让患者和替代决策者参与的模型而出现。

Debates

如何解决关于可能无益治疗的冲突？

当替代决策者请求临床医生认为无益的治疗时，尊重自主权可能与不伤害原则和资源的公正使用发生冲突；一项多学会政策声明倾向于公平、基于过程的回应，而非临床医生单方面的决定，但这种平衡仍然存在争议。

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Glyn Elwyn
• Robert D. Truog

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• elwyn-2012
• bosslet-2015

Frequently asked questions

生物医学伦理学的四个原则是什么？

它们是尊重自主权、行善、不伤害和公正。在与Beauchamp和Childress相关的框架中，这些被视为初步义务，在特定情况下进行权衡和具体化，而不是按固定等级应用。本条目总结了该框架以供参考。

当危重病人无法同意时，由谁来同意？

当患者缺乏决策能力时，同意通常由经授权的替代决策者提供，尽可能遵循患者已知的意愿或预先指示。具体规则因司法管辖区而异；本条目描述的是一般概念，并非法律建议。