护理伦理与道德推理

护理伦理是应用伦理学的一个分支，关注护理实践中的道德维度；道德推理是护士识别、分析和解决伦理问题的结构化过程。两者共同提供了指导护士处理与患者、家属、同事、雇主和社会之间相互冲突的义务的原则、框架和规范。

Definition

护理伦理与道德推理是识别和解决护理中出现的道德问题的研究与实践，它借鉴伦理原则、专业准则和结构化推理来指导行为。

Scope

本条目涵盖护理伦理中使用的原则和框架、伦理决策过程、规范专业价值观的准则，以及道德困境现象。它是一份关于护理中伦理推理如何构建的参考教育性说明；它不裁决具体案例，也不规定护士在特定情况下应该做什么。

Core questions

• 哪些伦理原则指导护理决策，它们之间如何冲突？
• 护士如何构建伦理困境的推理过程？
• 专业准则在道德决策中扮演什么角色？
• 什么是道德困境，它为何在护理中产生？

Key concepts

• 自主、行善、不伤害、公正
• 伦理困境
• 伦理准则
• 道德困境和道德残留
• 倡导
• 保密和知情同意

Key theories

原则主义（四原则方法）

一个有影响力的生物医学伦理学框架，围绕尊重自主、行善、不伤害和公正组织，用于识别和权衡临床决策中相互冲突的义务。

道德困境

一种状况，最初由杰米顿提出，指一个人知道伦理上正确的行动，但因机构或其他障碍而无法采取该行动；随后的概念澄清工作对护理中道德困境的界限进行了完善和辩论。

Mechanisms

护理中的道德推理通常通过识别情境中与道德相关的特征、指出相互冲突的义务及其所涉及的原则、在特定情境中权衡这些原则，并得出与专业准则相符的合理行动方案来展开。四原则框架为这种权衡提供了一个共同的词汇。当护士认识到正确的行动但因等级制度、资源限制或政策而无法采取行动时，由此产生的道德困境会累积为道德残留，这是实践中未解决的伦理冲突的一个公认后果。

Clinical relevance

伦理推理塑造了护士如何处理同意、保密、倡导以及患者、家属和护理团队之间的冲突。作为一个参考主题，它描述了用于道德推理的原则和框架；它不解决具体的困境，因为这些困境取决于情境、管理准则以及相关人员的判断。

Evidence & guidelines

护理伦理以专业准则为基础，最突出的是国际护士理事会（ICN）的《护士道德准则》，以及比彻姆和柴尔德里斯的原则主义框架。实证和概念文献——包括对道德困境的概念澄清——探讨了伦理规范在实践中是如何被体验和应用的。

History

护理伦理在20世纪从强调责任和服从的早期准则演变为以患者为中心、倡导和尊重自主权的伦理。比彻姆和柴尔德里斯的《生物医学伦理学原则》（1979）为该领域提供了主导的分析框架，而杰米顿的《护理实践：伦理问题》（1984）引入了道德困境的概念，此后该概念成为理解护士道德体验的核心。

Debates

道德困境应如何定义和衡量？

自杰米顿引入该术语以来，其界限一直存在争议——它是否需要一个已知的正确行动，它与相关概念有何不同，以及它应如何操作化——这促使了概念澄清工作，但至今仍未解决。

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Andrew Jameton

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• jameton-1984

Frequently asked questions

生物医学伦理学的四个原则是什么？

尊重自主、行善、不伤害和公正。它们为识别和权衡临床决策中相互冲突的道德义务提供了一个共享框架。

护理中的道德困境是什么？

当护士认为自己知道伦理上正确的行动，但因机构障碍或等级制度等原因而无法采取该行动时所产生的困境。这个概念由安德鲁·杰米顿于1984年提出。