子宫内膜癌

子宫内膜癌是子宫体部内膜的恶性肿瘤，是许多高收入国家最常见的妇科癌症。它通常与长期暴露于无孕激素拮抗的雌激素有关，并且常因异常子宫出血而早期发现。

Definition

子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜（子宫体部内衬）上皮的恶性肿瘤，最常见的是子宫内膜样腺癌，非子宫内膜样（如浆液性）及其他高级别亚型则较少见。

Scope

本条目涵盖了子宫内膜癌的起源细胞、主要组织学和分子亚型、驱动常见（子宫内膜样）类型的激素和代谢风险因素、遗传因素（如林奇综合征），以及重塑疾病理解的分子重新分类。它是一个参考主题，不提供个性化的临床指导。

Core questions

• 无拮抗雌激素暴露如何促进子宫内膜癌变？
• 传统组织学类型和新型分子亚组与疾病行为有何关联？
• 哪些遗传综合征会增加子宫内膜癌风险？
• 为什么子宫内膜癌常在早期发现？

Key concepts

• 无拮抗雌激素与子宫内膜增生
• 子宫内膜样癌与非子宫内膜样（浆液性）癌
• 分子亚组（POLE超突变型、MSI-高型、低拷贝数型、高拷贝数型）
• 林奇综合征与遗传风险
• 肥胖与代谢风险因素
• 异常子宫出血作为早期症状
• FIGO分期

Mechanisms

常见的子宫内膜样亚型发生于无孕激素拮抗的雌激素刺激背景下，这种刺激促进子宫内膜增殖、增生并进展为癌；肥胖、未生育、月经初潮早、绝经晚以及无拮抗雌激素治疗均会增加这种暴露（Morice, 2016）。少数肿瘤是非子宫内膜样（如浆液性癌），这些肿瘤通常为高级别且不受雌激素驱动。《癌症基因组图谱》（The Cancer Genome Atlas, 2013）将子宫内膜癌重新分类为四个分子亚组——POLE超突变型、微卫星不稳定性高型、低拷贝数型和高拷贝数型——这些亚组超越了传统组织学分类，并具有预后意义。林奇综合征（遗传性错配修复缺陷）在年轻发病病例中占有相当大的比例。

Clinical relevance

子宫内膜癌常引起异常子宫出血，这通常导致在早期、预后较好的阶段被发现。了解其激素和分子驱动因素有助于解释风险和预后模式。本条目为教育参考资料，不作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

子宫内膜癌是许多高收入国家最常诊断的妇科癌症，其发病率与肥胖症的流行同步上升（Bray, 2024）。它主要发生在绝经后，但一部分病例发生在年轻女性中，包括林奇综合征患者。雌激素相关的风险因素谱使其在流行病学上与代谢疾病相关联。

History

子宫内膜癌长期以来被临床分为雌激素驱动型（I型）和非雌激素驱动型（II型）肿瘤，这构成了20世纪对该疾病的理解。《癌症基因组图谱》分析（2013）随后引入了分子分类，在组织学之外进一步完善了预后，当代综述整合了激素、遗传和分子视角（Morice, 2016）。

Debates

分子分类与传统组织学分型

四组分子分类改善了预后分层，并在一定程度上取代了I型/II型二分法，但如何在常规实践中最好地整合分子标志物与组织学仍有待完善。

Key figures

• Philippe Morice
• Cyrus Kandoth
• Douglas Levine

Seminal works

• tcga-2013
• morice-2016

Frequently asked questions

子宫内膜癌的主要可改变风险因素是什么？

过量的雌激素暴露，其中大部分与肥胖有关；脂肪组织会增加循环中无孕激素拮抗的雌激素，从而促进子宫内膜增殖。

为什么子宫内膜癌常被早期发现？

它经常引起异常或绝经后子宫出血，这是一个明显的症状，通常会促使患者就医，从而在癌症仍局限于子宫时被发现。